Что такое альвеолит легких? Общая информация и классификация

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Альвеолиты характеризуются развитием воспалительной реакции и фиброза в альвеолах, «легочных пузырьках». Заболевание длительно протекает без клинической симптоматики и приводит к необратимым изменениям в легких.

Выделяется несколько форм патологии, которые определяются в ходе диагностики, так как это влияет на последующий выбор терапевтических мероприятий.

Что такое альвеолит легких?

Термин «альвеолиты» определяет группу заболеваний с локализацией воспалительного процесса в респираторном отделе легких (ацинусе). Они отличаются хроническим течением, склонностью к прогрессированию с последующим развитием фиброза — замещением ткани альвеол соединительной тканью.

Первичная форма представляет собой самостоятельное заболевание, которое называется альвеолит. Пульмонология разделяет патологию на несколько форм в зависимости от причины развития воспалительного процесса.

Первичный альвеолит, включая все этиологические и патогенетические формы заболевания, имеет код по МКБ-10 J84.1. Вторичный патологический процесс может иметь описание в карточке пациента, при этом шифрование в соответствии с международной классификацией болезней включает код основного заболевания.

Формулировка диагноза обязательно включает причину патологического процесса, стадию его развития с указанием степени нарушения функции внешнего дыхания в виде дыхательной недостаточности (ДН). В медицинском документе, выдаваемом пациенту, не указывается диагноз «альвеолит». Больничный лист включает только соответствующий код по МКБ-10.

Классификация

Современная классификация подразумевает разделение заболевания на виды по нескольким критериям. В зависимости от происхождения патологического процесса выделяют:

• первичный альвеолит;
• вторичный альвеолит.

Первичная форма заболевания включает несколько подвидов:

1. Идиопатический фиброзирующий интерстициальный альвеолит или синдром Хаммена-Рича, – диффузное поражение интерстиция легких, достоверная причина которого на сегодняшний день остается неизвестной. Считается, что вероятный механизм возникновения патологии заключается в изменении генетического материала клеток с последующим развитием аутоиммунного процесса.
2. Экзогенные аллергические альвеолиты – специфическое воспаление интерстиция и альвеол легких вследствие развития гиперсенсибилизации (повышенной чувствительности) организма человека к определенным чужеродным химическим соединениям преимущественно белкового происхождения. Реакция сопровождается скоплением иммунных клеток, выработкой специфических медиаторов аллергии (гистамин) с повреждением альвеол и их замещением соединительной тканью. Одна из самых распространенных форм альвеолита имеет аллергическое происхождение.
3. Токсический фиброзирующий альвеолит – повреждение и воспаление интерстиция и альвеол легких происходит вследствие проникновения в дыхательные пути определенных химических соединений. Заболевание нередко развивается у представителей профессий, контактирующих с вредными пылевидными веществами.

Вторичный альвеолит является осложнением течения других заболеваний, к которым относятся:

• аутоиммунная патология (активный хронический гепатит, первичный билиарный цирроз печени, тиреоидит Хашимото);
• системные васкулиты, характеризующиеся воспалением сосудов;
• саркоидоз;
• микогенная сенсибилизация организма, развивающаяся на фоне кандидоза, бронхолегочного аспергиллеза, легочного криптококкоза;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная склеродермия);
• бактериальные инфекции (Ку-лихорадка, легионеллез);
• синдром Шегрена.

При вторичной форме развитие альвеолита осложняется наличием основного патологического процесса. Оно характеризуется быстрым прогрессированием с ранним замещением альвеол соединительной тканью.

Морфологическая классификация подразумевает разделение патологического процесса на виды в соответствии с превалирующими изменениями в тканях:

• Геморрагический альвеолит – специфический воспалительный процесс сопровождается повреждением стенок сосудов микроциркуляторного русла, вследствие чего развиваются множественные кровоизлияния в ткани.
• Некротический альвеолит – сопровождается гибелью тканей. Это осложняет течение патологического процесса и приводит к быстрому развитию фиброза. Некротический вид относится к тяжелой быстропрогрессирующей форме, нередко он имеет токсическое происхождение.

У детей классификация альвеолитов легких практически не отличается от таковой у взрослых. Основной акцент сделан на выделении видов первичной формы патологического процесса.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

При постановке диагноза заболевания обязательно включается описание степени дыхательной недостаточности (сокращение – ДН) на основании нескольких критериев, включая результаты спирографии.

Причины и патогенез

Этиология, патогенез альвеолита легких изучены недостаточно. Механизм развития патологического процесса сложен, он включает несколько основных звеньев:

1. Повреждение альвеол, вызванное различными факторами – пусковой механизм развития патологического процесса, который провоцирует последующее развитие сложных реакций. Несмотря на отсутствие клинической симптоматики, процесс повреждения альвеол острый. Причины могут быть различными, к ним относятся аллергия, токсическое воздействие пылевидных веществ. В большинстве случаев пусковой фактор имеет экзогенное (внешнее) происхождение.
2. Активизация внутреннего ответа, при котором развивается аутоиммунная реакция: в тканях поврежденных альвеол скапливаются иммунокомпетентные клетки. Они начинают продуцировать различные биологически активные соединения (простагландины, гистамин, фактор некроза опухолей, интерлейкины). Развивается специфическая воспалительная реакция как аллергический и аутоиммунный ответ организма, вследствие чего происходит дальнейшее повреждение и гибель клеток альвеол и интерстициальной ткани. Одновременно развиваются мелкие точечные кровоизлияния в интерстиции легких.
3. Фиброз – погибшие клетки поврежденных альвеол замещаются соединительной тканью, которая содержит в себе большое количество коллагеновых волокон. Это приводит к нарушению функционального состояния легких с поражением функции внешнего дыхания.

Схема патогенеза альвеолита

В целом развитие патологического процесса провоцируют экзогенные факторы. При этом немаловажное значение имеют индивидуальные особенности работы иммунитета, которые относятся к эндогенным (внутренним) факторам. Заболевание у ребенка преимущественно развивается на фоне определенных генетических изменений без влияния экзогенных причин.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях развития альвеолиты часто не имеют клинических проявлений. На фоне нарушения функции внешнего дыхания развивается одышка, которая имеет несколько особенностей:

• инспираторный характер – человеку тяжело сделать вдох;
• повышение частоты дыхательных движений;
• развитие гипервентиляционного синдрома;
• отсутствие зависимости от времени суток, температуры или влажности воздуха, наличия других физиологических реакций.

Нередко одновременно развивается кашель, который сопровождается выделением небольшого количества мокроты и усиливается во время выполнения глубокого вдоха. Для альвеолита характерно постепенное прогрессирование заболевания с усилением клинических проявлений. У женщин при беременности отмечается резкое ухудшение функции внешнего дыхания. В детском возрасте на фоне повышенной реактивности бронхов течение альвеолита может напоминать аллергический бронхит.

На снимке синдром Хаммена-Рича специфически выглядит у ребенка.

На основании клинической картины установить диагноз невозможно. Для проведения дифференциальной диагностики осуществляется визуализация дыхательного тракта с применением аппаратных методик. Это делают с целью различения альвеолитов, саркоидоза, хронической обструктивной патологии легких, онкологических процессов.

Лечение

Лечение альвеолита комплексное, оно включает несколько основных направлений:

• устранение или ограничение воздействия провоцирующего фактора;
• уменьшение выраженности специфической воспалительной реакции;
• замедление скорости фиброза, сопровождающегося замещением альвеоцитов соединительной тканью;
• восстановление функционального состояния легких.

Для этого используются различные медикаментозные средства, включая глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, бронхолитики. Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, специальная дыхательная гимнастика, диета.

При подозрении на альвеолит изучает симптомы, назначает диагностику и лечение лечащий врач — терапевт или пульмонолог.

Последствия и осложнения

На фоне прогрессирования альвеолита могут развиваться следующие осложнения, последствия:

• тяжелая степень дыхательной недостаточности;
• необратимое замещение ткани легких соединительной тканью;
• легочная гипертензия с повышением давления крови в сосудах легких;
• сердечная недостаточность;
• сопутствующее хроническое воспаление бронхов и повышение воздушности легких (эмфизема);
• нарушение функционального состояния всех органов на фоне недостаточного поступления кислорода.

Для альвеолитов характерно постепенное прогрессирование патологического процесса. Нарушение функционального состояния всех органов на фоне гипоксии приобретает необратимый характер с декомпенсацией, что при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода.

Фото

Так выглядит на фото альвеолит легких на стадии фиброза.

Исход альвеолита в фиброз легких – основная причина осложнений

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни при альвеолитах может быть благоприятным при условии своевременного начала лечения патологического процесса. Очень важно диагностировать болезнь у детей до развития необратимых изменений в легких. Это поможет достичь длительной ремиссии с улучшением общего состояния. Прогноз в отношении трудоспособности неблагоприятный. Пациентам с альвеолитом членами медико-социальной экспертной комиссии устанавливается группа инвалидности.

Для предотвращения развития патологического процесса необходимо исключить причины заболевания. Профилактика дает возможность предотвратить возникновение альвеолита. Особенно важно ограничить контакт сенсибилизированного организма с аллергенами.

Полезное видео

В видео рассказывается о фиброзирующем альвеолите легких:

https://youtu.be/OaKkO2xvqNk

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней и клинические случаи

Заключение

Альвеолиты относятся к группе хронических заболеваний легких, которые невозможно вылечить. Получение благоприятного прогноза возможно при своевременном начале лечения и дисциплинированном выполнении врачебных назначений в течение всей жизни. Это дает возможность минимизировать количество обострений и замедлить фибротические изменения в легких.