Классификация, причины, симптомы и лечение бронхиолита. Почему чаще болеют дети?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Бронхиолит легких часто путают с бронхитом. Но, несмотря на похожие симптомы, эти заболевания отличаются локализацией, этиологией и тяжестью течения. До появления современных методов диагностики бронхиолит считался редкой патологией, но с развитием компьютерной томографии высокого разрешения такой диагноз ставится все чаще.

Подробнее о причинах, механизмах развития, симптомах, методах диагностики и лечения болезни расскажем в статье.

Что это такое?

Бронхиолит — это воспаление слизистой оболочки концевых отделов дыхательных путей – мелких бронхов и бронхиол, которые расположены в легочных дольках. В результате воспалительной реакции возникает отек слизистой, просвет бронхиол частично или полностью закрывается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) острый бронхиолит относится к группе «Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей» и имеет следующие коды:

• J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ);
• J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
• J21.9 Острый бронхиолит неуточненный.

Классификация

Из-за большого разнообразия клинических форм единого подхода к классификации бронхиолитов не существует. Основными критериями разделения являются этиология и характер течения болезни.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают следующие виды:

1. Постинфекционный – развивается на фоне перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
2. Ингаляционный – возникает в результате вдыхания табачного дыма, наркотических веществ, паров химических соединений (кислот, раздражающих газов), пыли органического и минерального происхождения.
3. Лекарственный – развивается при применении некоторых лекарственных средств (препараты золота, антибиотики группы цефалоспоринов, Блеомицин, Амиодарон, интерферон, Пеницилламин, Сульфасалазин, ломустин, Амфотерицин В, топотекан).
4. Идиопатический (без четко установленной причины):
   • сочетающийся с другими патологиями дыхательных путей, коллагенозами, воспалительными кишечными болезнями, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
   • посттрансплантационный (после пересадки костного мозга, сердца, легких);
   • не связанный с другими болезнями (криптогенный бронхиолит, криптогенная организующаяся пневмония).
5. Облитерирующий – чаще всего вызывается вирусами ВИЧ, герпеса и цитомегаловирусом, а также некоторыми видами грибов (аспергилла, пневмоциста) и бактерий (легионелла, клебсиелла).

По характеру течения выделяют острый и хронический бронхиолит.

Первый возникает чаще всего при заражении вирусами или бактериями, а также при вдыхании токсичных веществ. Острый бронхиолит называют еще экссудативным. Он чаще всего переходит в хроническую форму, а при адекватной терапии подвергается обратному развитию.

Хронические бронхиолиты развиваются вследствие неправильного или неэффективного лечения. По патогистологическим изменениям они делятся на две группы:

• констриктивные (респираторный, фолликулярный и диффузный) — сужение бронхиол связано с разрастанием фиброзной ткани в их стенках;
• пролиферативные (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, криптогенная организующаяся пневмония) — бронхиолы сужаются вследствие повреждения эпителия, разрастания грануляций.

Причины

Бронхиолит встречается чаще у детей грудного возраста (до года), так как диаметр бронхиол у них очень маленький, и любой воспалительный процесс приводит к сужению их просвета и затруднению дыхания. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период (с ноября по апрель).

На рисунке: слева – бронхит, справа – бронхиолит

Причины заболевания определяют его патогенез. К факторам, вызывающим развитие бронхиолита, относятся:

• вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
• вдыхание токсичных веществ, табачного дыма и пыли;
• употребление некоторых лекарственных препаратов;
• пересадка органов (костный мозг, сердце, легкие);
• другие заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные патологии.

Чаще всего заболевание вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Может возникать на фоне адено-, рино-, корона-, метапневмовирусной инфекции, парагриппа и гриппа типов А и В. У детей бронхиолит часто развивается как осложнение после перенесенной кори или коклюша.

Механизм развития заболевания начинается с повреждения эпителия. Нарушение его целостности запускает воспалительный процесс, и к пораженному месту мигрируют клетки иммунного ответа. Они выделяют биологически активные вещества – медиаторы воспаления, которые еще больше повреждают эпителий. В ответ клетки слизистой оболочки синтезируют белки, которые стимулируют восстановление эпителиальной ткани.

Симптомы

Картина заболевания не зависит от вируса, который его вызвал. Симптомы появляются на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей. Болезнь вызывает появление характерных признаков:

• постепенно прогрессирующая одышка, возникающая на выдохе (вначале возникает только при физической нагрузке, впоследствии появляется и в покое);
• затрудненный вдох;
• учащенное поверхностное дыхание (40 и более вдохов в минуту);
• синюшность носогубного треугольника;
• сухой непродуктивный кашель;
• боль в грудной клетке;
• вынужденная поза – грудная клетка в позиции вдоха с поднятыми плечами;
• субфебрильная температура тела;
• свистящие хрипы при аускультации.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается учащение дыхания до 50-70 вдохов в минуту (у грудничков – до 90), сильная одышка, постоянно нарастающий приступообразный кашель.

Бронхиолит у детей опасен развитием дыхательной недостаточности, по степени которой судят о тяжести заболевания. Затруднение дыхания проявляется раздуванием ноздрей, цианозом губ и области носогубного треугольника, втягиванием межреберных промежутков, поверхностным дыханием, вовлечением в акт дыхания мускулатуры грудной клетки. В случае неоказания экстренной помощи может наступить гипоксемическая кома, характеризующаяся отсутствием сознания и неритмичным, неглубоким дыханием.

Диагностика

Диагностика бронхиолита включает в себя стандартные методы обследования при заболеваниях органов дыхания:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальное обследование (внешний осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).
3. Лабораторные анализы:
   • клинический анализ крови малоинформативен, наблюдается лимфоцитоз, уровень С-реактивного белка в норме;
   • выявление возбудителя болезни;
   • исследование газового состава артериальной крови: недостаточность кислорода и углекислого газа.
4. Инструментальные методы диагностики: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).

Рентген ребенка с бронхиолитом

Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, пневмонией, обструктивным бронхитом, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, аспирационной пневмонией, врожденными пороками сердца.

Лечение

Лечение у взрослых и детей направлено на устранение симптомов дыхательной недостаточности. Лечение проводится амбулаторно, за исключением следующих случаев:

• остановка дыхания;
• возраст ребенка менее 6 месяцев;
• признаки тяжелой дыхательной недостаточности;
• сильное обезвоживание;
• недоношенность;
• сопутствующие патологии сердечно-легочной системы (врожденные пороки сердца, бронхолегочная дисплазия).

В этих ситуациях требуется экстренная госпитализация и оксигенотерапия увлажненным кислородом. Необходимо обеспечить восполнение жидкости в организме, для чего больному дают обильное питье, а в условиях стационара проводят инфузионную терапию.

Для консервативного лечения назначают следующие группы препаратов:

• бронходилататоры – снимают спазм бронхов и обеспечивают проходимость дыхательных путей;
• глюкокортикостероиды;
• муколитические препараты;
• аналептики;
• антибиотики при наличии бактериальной инфекции;
• противовирусные средства.

Прогноз

Бронхиолит у детей опасен своими осложнениями; прогноз у взрослых при своевременно начатом и правильно подобранном лечении благоприятен в большинстве случаев. Течение болезни осложняют сопутствующие хронические заболевания и иммунодефициты. При адекватной терапии у детей острый период болезни продолжается 5-7 дней, респираторные явления сохраняются до 3 недель, у взрослых — до 2-2,5 недель.

Возможные осложнения бронхиолита:

• дыхательная и сердечная недостаточность;
• катаральный отит;
• инфекция мочеполовой системы;
• бактериальная пневмония;
• ателектаз (спадение доли легкого).

У половины детей впоследствии могут возникать симптомы бронхиальной обструкции (нарушение проходимости бронхов). В редких случаях развивается облитерирующий бронхиолит с хроническим течением. При тяжелой форме болезни возможен смертельный исход.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней и клинические случаи

Заключение

Несмотря на затрудненную диагностику, бронхиолит довольно хорошо поддается лечению. При своевременном обращении к специалистам и грамотной терапии выздоровление наступает в 100% случаев.