Возбудители, классификация и клинические рекомендации по микобактериозу. Чем он отличается от туберкулеза?
Род Mycobacterium, кроме микобактерий туберкулеза, включает в себя еще более 160 видов микроорганизмов. Большинство из них неопасны для человека, но существует группа так называемых атипичных микобактерий. Входящие в нее микробы являются условно-патогенными и вызывают болезнь только при определенных условиях.
Виды
Микобактериоз – это группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются нетуберкулезными микобактериями (НТМБ). К группе нетуберкулезных относятся условно-патогенные (атипичные) микробы рода Mycobacterium, которые в обычных условиях не приводят к развитию болезни у человека. Заболевание они могут вызвать лишь при наличии определенных условий, чаще всего – при иммунодефиците.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) инфекции, вызванные НТМБ, входят в рубрику А31 – Инфекции, вызванные другими микобактериями. Они непосредственно относятся к подрубрикам:
Код по МКБ-10 | Диагноз |
| А31.0 | Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium. |
| А31.1 | Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium. |
| А31.8 | Другие инфекции, вызванные Mycobacterium. |
| А31.9 | Инфекция, вызванная Mycobacterium, неуточненная. |
Заболевания данной группы встречаются нередко, однако вызываются они возбудителями, которые в микробиологии изучены недостаточно. Это связано со сложностями их микробиологической идентификации.
Классификация микобактерий
В 1959 году была предложена классификация микобактерий по Раньону. Согласно данной классификации, все атипичные микобактерии делятся на 4 группы:
| Группа | Название | Представители | Характеристика культуры |
| I | Фотохромогенные | M.kansasii, М.marinum, М.ukerans. | Если выращивание культуры происходит при наличии достаточного количества света, то бактерии приобретают желто-оранжевую окраску. |
| II | Скотохромогенные | M.scrofulaceum, M.aque, M.gordonae, M. flavescens. | Имеют оранжевую окраску вне зависимости от наличия света. |
| III | Нефотохромогенные | М. avium, M. intrаcellulare. | Могут быть бесцветными или ярко-оранжевыми, не зависят от освещенности. |
| IV | Быстрорастущие | M. fortuitum. | Быстро растут, образуют зрелые колонии в течение 7 дней. |
Все микобактерии, за исключением группы быстрорастущих, растут медленно или очень медленно. Большинство из них особо требовательны к питательным средам и условиям культивирования.
Свойства возбудителей
Морфология микобактерий всех видов мало различается. Чаще всего они представляют собой прямые или слегка изогнутые палочки, но могут быть и в виде нитей мицелия. Размер от 0,2 мкм до 10 мкм, неподвижны, спор и капсул не образуют. В большинстве своем аэробы, но могут существовать и в анаэробных условиях (без воздуха).
Такой серьезной устойчивостью они обязаны своей толстой клеточной стенке, которая содержит много липидов. По этой же причине микобактерии плохо окрашиваются анилиновыми красителями, в том числе и по Граму (слабо положительно). Сейчас используется окраска микобактерий по Цилю-Нильсену.
Распространение и симптомы
Атипичные микобактерии распространены повсеместно:
- вода;
- почва;
- слизистые и кожа человека и животных.
Передача инфекции от человека к человеку маловероятна. Основные механизмы заражения:
- аэрогенный;
- контактный.
Инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями Коха, то есть туберкулез, клинически часто неотличима от микобактериоза. По локализации выделяют формы микобактериозов:
- легочные;
- внелегочные;
- диссеминированные.
Чаще всего встречается легочная форма, клиническая картина которой напоминает туберкулез. На втором месте по частоте встречаемости — поражение периферических лимфатических узлов.
Клиника микобактериоза во многом зависит от возбудителя. M. avium является самым частым возбудителем заболевания данной группы у людей и животных. M. Avium, M. Intracellulare, M. Scrofulaceum, как самые частые возбудители, объединены в единый комплекс «MAIS». Микобактерии, относящиеся к данному комплексу, вызывают:
- поражения шейных лимфатических узлов;
- поражение легких;
- диссеминированные формы болезни.
Ключевым фактором, способствующим развитию инфекции, является снижение защитных свойств макроорганизма. М. авиум довольно часто встречается при вич-инфекции, это в свое время и стало причиной изучения данной группы бактерий.
При выраженных иммунодефицитах микобактериоз приобретает генерализованный характер, с образованием многочисленных абсцессов. Лечить такие болезни, особенно в запущенной, 4 стадии, несмотря на условно-патогенный характер их возбудителей, крайне сложно. Это связано и с их практически полной нечувствительностью к противотуберкулезным препаратам. Клинические рекомендации по лечению микобактериозов в фтизиатрии предусматривают комплексный подход к терапии, в том числе устранение иммунодефицита.
Из лекарственных антибактериальных препаратов наибольшей эффективностью обладают:
- Канамицин;
- Амикацин;
- Этионамид;
- Этамбутол.
Диагностика
Микробиологическая диагностика микобактериозов — основной и единственный метод выявления причины болезни. Без выделения бактерии невозможно провести дифференциальную диагностику с туберкулезом. Однако для того, чтобы заподозрить микобактериоз, необходимо для начала провести комплексное обследование, которое включает как лабораторную диагностику, так и инструментальные методы (чаще всего рентген).
Микробиологическая идентификация представляет значительные трудности в связи с требовательностью микроорганизмов к питательным средам и их медленным ростом.
Диагностика микобактерий сложна, но их лечение представляет еще большие трудности, особенно М.авиум и М.канзаши, которые чаще других вызывают микобактериоз легких.
Поражение легких
Чаще всего заболевание протекает под маской другого (туберкулез, пневмония, бронхит и др.), по этой причине диагностика поздняя. Начало постепенное, малосимптомное. Развивается интоксикационный синдром, повышение температуры, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты. По мере прогрессирования интоксикация и кашель становятся более выраженными, присоединяется одышка и боль в груди.
Полезное видео
В видео рассказывается об особенностях диагностики микобактериоза.
Заключение
Возбудители микобактериозов относятся к условно-патогенным бактериям, однако заболевания, вызываемые ими, нисколько не уступают в тяжести и опасности туберкулезу. Малоизученность, устойчивость микробов к большинству препаратов, поражение лиц с иммунодефицитом, сложности диагностики – все это только усложняет терапию. Специфических препаратов для профилактики не разработано, но важно проводить неспецифическую профилактику для людей, подвергающихся риску развития болезни.
