Общая информация о пневмонитах (пульмонитах) у детей и взрослых

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Пневмонит (пульмонит) — заболевание, связанное с нарушением структуры и функциональной активности альвеол и интерстициальной ткани легких. Чаще всего встречается у детей до 1-1,5 лет и у пациентов, чья деятельность связана с производством, сельским хозяйством. Требует тщательного обследования и подбора индивидуальной схемы терапии.

Что это такое?

Пневмонит – это воспаление стенок альвеол и паренхимы легких, преимущественно неинфекционного происхождения (код по МКБ-10 – J67, J68, J69, J70). При заболевании не определяется внутриальвеолярная экссудация. Патология сопровождается разрастанием в альвеолах соединительной ткани, из-за чего нарушается нормальный транспорт кислорода.

По характеру течения болезни выделяют три типа пневмонита:

1. молниеносный (скоротечный);
2. острый;
3. хронический.

В зависимости от причины классификация включает следующие типы патологии:

• первичный, или идиопатический;
• токсический;
• уремический;
• лучевой;
• аллергический;
• аутоиммунный;
• аспирационный.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев определить этиологию воспаления для конкретного пациента сложно. Теоретически причиной появления пневмонита могут стать:

• лекарственные средства – ацетилсалициловая кислота, антибактериальные препараты, антиаритмики, химиотерапевтические вещества;
• аллергены – плесневый грибок, перья птиц, шерсть животных, пыльца и прочие элементы, способные вызвать реакцию гиперчувствительности;
• лучевая терапия – проводится при устранении злокачественных новообразований в легких или молочных железах;
• аспирация — случайное вдыхание тех или иных веществ; пневмонит при этом может быть вызван твердыми веществами (частицами пищи) и жидкостями.

Вероятность заболеть увеличивается, если человек подвергается влиянию определенных факторов:

• работа в сельском хозяйстве – регулярный контакт с птичьим пометом, пестицидами, плесенью и вдыхание различных токсичных газов нежелательно сказывается на состоянии дыхательных путей и легких;
• ситуации, которые могут закончиться забросом в бронхи и легкие желудочного содержимого – частые потери сознания, алкогольное опьянение. В этом случае пневмонит бывает вызван пищей и рвотными массами;
• системные патологии органов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).

У грудных детей очень часто встречается срыгивание, при котором грудное молоко матери или молочная смесь может попасть в верхние дыхательные пути и продвинуться ниже, к альвеолам.

Симптомы и способы диагностики

Симптоматика не имеет специфических признаков поражения легких. Пациент чаще всего жалуется на следующие изменения:

• одышка – на ранних этапах возникает при физической нагрузке и постепенно при отсутствии лечения нарастает в покое;
• головные боли – объясняются нехваткой кислорода и гипоксией нервной ткани;
• кашель – сухой или с выделением незначительного количества вязкой мокроты;
• боли в грудной клетке из-за перенапряжения вспомогательной мускулатуры;
• повышение температуры тела;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

У взрослых из-за длительного периодического контакта с аллергенами, лекарствами и прочими факторами формируется хроническая форма воспаления. Здесь пневмонит дополнительно включает:

• потерю веса;
• цианоз кожных покровов;
• повышенную потливость в ночное время;
• потерю аппетита;
• изменение формы фаланг пальцев и ногтевых пластин («барабанные палочки», «часовые стекла»).

Цианоз (посинение)

Симптом часовых стекол

В диагностике особую роль играет на начальных этапах аускультация с выслушиванием хрипов. Далее пациента направляют на лабораторно-инструментальное обследование, включающее:

• общий и биохимический анализы крови;
• выявление специфических иммуноглобулинов (IgE) при аллергической реакции;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• магниторезонансную и компьютерную томографию;
• спирометрию.

Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объема и скорости дыхания

В редких случаях для проведения дифференциальной диагностики пациенту назначается бронхоскопия.

Тактика лечения

Главный принцип терапии любого пневмонита – полное устранение контакта с провоцирующим фактором. Возможно, для этого придется передать домашнее животное в добрые руки, сменить профессию, так как собственное здоровье гораздо важнее.

Симптомы и лечение воспаления альвеол у взрослых и детей схожи. При выраженном кашле и плохом отхождении мокроты показаны муколитические, отхаркивающие медикаменты. При одышке требуется применение веществ, увеличивающих просвет бронхов – бронхолитиков.

Для подавления активного воспаления используются кортикостероидные препараты и/или иммуносупрессоры. Дозировка подбирается с учетом возраста пациента и течения пневмонита, самостоятельное введение подобных средств недопустимо.

В дополнение к лекарственной терапии доктора рекомендуют полноценное питание, богатое витаминами, минералами; ингаляции; массаж; дыхательную гимнастику. При хроническом воспалении в фазе ремиссии желательно проходить санаторно-курортное лечение.

Осложнения и прогноз

Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к развитию необратимых повреждений в легких. Хроническое воспаление приводит к разрастанию в альвеолах соединительной ткани, не выполняющей функцию газообмена. В итоге формируется пневмосклероз, прогрессирует дыхательная недостаточность.

С целью компенсации увеличивается нагрузка на сердце, при обследовании определяются нарушения со стороны правого предсердия и желудочка. Развивается хроническая сердечная недостаточность.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Мнение о том, что пульмонит – это болезнь, являющаяся начальной стадией рака, ошибочно. Злокачественные новообразования при данной патологии не развиваются.

На фоне длительного воспаления и истощения местного иммунитета может присоединиться вторичная бактериальная инфекция: появляются абсцессы, ухудшающие общее состояние пациента и осложняющие течение болезни. Иногда развиваются спайки в плевральной полости.

При должной терапии острого процесса пульмонит заканчивается выздоровлением. Дети при проведении всех экстренных манипуляций также быстро идут на поправку. Не нужно забывать, что острый пневмонит при отсутствии терапии способен переходить в хроническую форму.

Полезное видео

Доходчивое объяснение для начинающих о том, что такое пневмонит смотрите на видео:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней и клинические случаи

Заключение

Пневмонит – патология, связанная с острым или хроническим воспалением стенок альвеол (легочных пузырьков) и интерстициальной ткани легких. Причиной может стать реакция организма в ответ на попадание в дыхательные пути раздражающих элементов. В клинике преобладает кашель и одышка, у детей быстро прогрессирует дыхательная недостаточность. Лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом симптоматики.