Особенности пневмонии у новорожденных детей и грудничков 3-4 месяцев

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

В данной статье мы рассмотрим особенности симптоматики и лечения пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей и грудничков до 3-4 месяцев. Эта возрастная группа наиболее подвержена заболеванию и по статистике часто приводит к осложнениям и летальным исходам.

У новорожденных и малышей раннего грудного возраста пневмония имеет различие от детей постарше. Например, заражение может возникнуть еще в утробе матери или в роддоме.

Начнем с классификации видов, которые наиболее часто встречаются у новорожденных. Затем рассмотрим причины и факторы риска.

Классификация

Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.

Классификация по причинам возникновения:

• врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией;
• внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов;
• интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути;
• постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.

Заражение через плаценту

Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.

Пути заражения могут быть:

• бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи;
• гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.

Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).

По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:

• очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов;
• сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов;
• крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры;
• интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.

Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:

• стрептококковые бактерии;
• стафилококки;
• пневмококковые бактерии;
• герпетические вирусы;
• цитомегаловирусы;
• микоплазмы;
• клебсиелла;
• хламидийные агенты;
• грибы (в основном типа кандида);
• палочки кишечные.

Причины возникновения

Почему и по каким причинам развивается пневмония у новорожденных и младенцев? Причин, как и путей заражения, может быть несколько:

• инфицирование матери во время беременности и передача возбудителя через плаценту плоду;
• асфиксия при родах и попадание в легкие околоплодных вод и мекония;
• родовой травматизм;
• патологии развития системы дыхания;
• дородовое поражение мозга;
• применение кесарева сечения;
• преждевременные роды и недоношенность (как следствие – недоразвитие бронхо-легочной системы);
• долгий (около 72 часов) безводный период;
• вирусные инфекции (ОРВИ и т. д.);
• переохлаждение либо перегрев;
• аспирация рвотными массами (или другими инородными субстанциями);
• через оборудование и аппараты искусственного дыхания (чаще всего клебсиеллой).

Кроме врожденных и приобретенных сразу после родов, в большинстве случаев пневмония является результатом неправильного лечения простуд и ОРЗ, когда инфекция из верхних дыхательных путей попадает в бронхи и легкие.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Трансплацентарный тип чаще всего вызывается вирусами. Бактериям сложнее преодолеть барьер плаценты, хотя листерии, палочка Коха и кокковые инфекции (стрептококки, пневмококки) встречаются не реже.

Симптомы

Симптомы у новорожденных и малышей до 6 месяцев отличаются в зависимости от возраста и характера заболевания (врожденное, родовое или приобретенное позднее). При врожденном (внутриутробном) заражении многие симптомы зависят от времени, которое прошло с момента инфицирования.

Симптомы при внутриутробном заражении:

• низкий тонус мышц (ребенок вялый, мышцы расслаблены, конечности без движений);
• кожный цианоз (цвет кожи от сероватого до синего, особенно проявляется при кормлении);
• слабый крик или его отсутствие, хриплое стонущее дыхание;
• гипо- или гипертермия (35°С или повышение до 40°С);
• слабые или отсутствующие рефлексы;
• симптомы асфиксии.

Инфицирование при родах имеет следующие признаки:

• появление симптомов на 2-3 день после родов;
• гипертермия (может отсутствовать или быть нестабильной из-за несовершенной терморегуляции);
• синева (или сероватый оттенок) ногтей и носогубного треугольника;
• слабое или с присвистом дыхание, учащение свыше 50 вдохов в минуту;
• бледность или серость кожи;
• нарушение (отсутствие) аппетита, потеря веса;
• рвота и срыгивания.

Симптоматика приобретенной пневмонии у младенцев до 2 месяцев отличается от родовой дополнительными признаками:

• более поздний манифест (обнаружение) болезни;
• предшествующие ОРВИ или аспирация.

Признаки пневмонии у детей 3 месяцев:

• длительное течение ОРВИ;
• нарушение глубины и ритма дыхания;
• возможно появление кашля;
• цианоз ногтей и носогубной области;
• выраженная гипертермия (свыше 38°С).

Дополнительно в возрасте 4 и 6 месяцев становятся более выраженными:

• устойчивое повышение температуры (в связи с постепенным созреванием механизма терморегуляции);
• более активный кашель, усиливающийся при попытке глубокого вдоха;
• отказ от еды и питья.

Лечение

Схема лечения пневмонии у младенцев соответствует стандартным протоколам и включает:

• антибактериальные или антивирусные средства;
• иммуномодулирующие средства;
• жаропонижающие;
• расслабляющие дыхательные пути и отхаркивающие средства;
• массаж и физиотерапию;
• по показаниям – кислород (при низком насыщении крови кислородом (сатурации) – ниже 90%).

Особенности в зависимости от возраста состоят в выборе типа антибактериального препарата и способах введения. Общим фактором для детей 0-6 месяцев является невозможность приема лекарств через рот (перорально), поэтому все они вводятся инъекционным методом – внутримышечно, внутривенно или через капельницу.

Особенности у недоношенных и после кесарева

Особенностями пневмонии при недоношенности является незрелость легочной системы, ателектазы, спадания альвеол и общая неготовность иммунитета. Частой причиной заболевания после родов у недоношенных является проникновение инфекции через аппараты искусственного дыхания.

При лечении пневмоний у недоношенных дополнительно используются сурфактанты (препараты, ускоряющие созревание легких), иммуноглобулины и кислородная терапия.

При кесаревом сечении к факторам риска относится отсутствие засевания полезной микрофлорой от матери при рождении через естественные пути. Поэтому повышенное внимание при лечении такого ребенка уделяется иммуномодулирующей составляющей.

Рекомендации доктора Комаровского для грудничков

По мнению педиатра Комаровского, особое внимание следует уделять профилактике развития пневмоний (это касается приобретенных форм). Важно замечать и не оставлять без внимания ранние признаки:

• ОРВИ длится неделю и больше;
• температура не реагирует на парацетамол;
• одышка даже без повышения температуры;
• кашель и бледность при простуде и ОРВИ.

Лечить пневмонию без фармакологических средств невозможно, а вне стационара – опасно для жизни ребенка.

Поэтому при выявлении ранних признаков необходимо вызвать врача и провести необходимую диагностику, а при подтверждении диагноза – немедленно госпитализировать малыша в стационар.

С целью профилактики важно обеспечить проветривание, оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где находится младенец.

Последствия и осложнения

Перенесенная в неонатальном и раннем младенческом возрасте пневмония может иметь как непосредственные осложнения, так и отдаленные.

К непосредственным относятся:

• сепсис;
• плеврит;
• нейротоксическое поражение;
• легочная недостаточность;
• деструкция легочной ткани;
• летальный исход.

Шансы выжить зависят от возраста, тяжести заболевания и совокупности благоприятных и неблагоприятных факторов. Они значительно повышаются при своевременном диагнозе и адекватном полноценном лечении.

К отдаленным последствиям относят:

• сердечно-сосудистые осложнения;
• нарушения формирования иммунитета.

Профилактика и реабилитация у младенцев

Профилактикой врожденных пневмоний должен стать строгий контроль за состоянием здоровья будущей матери и своевременное выявление и лечение выявляемых инфекций.

Для предупреждения приобретенных пневмоний младенческого возраста необходимы:

• правильный режим питания и достаточное количество свежего воздуха;
• поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в комнатах;
• своевременное и правильное лечение простудных заболеваний;
• избегание переохлаждения и перегрева.

Процесс реабилитации включает в себя строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после болезни, контроль показателей анализов и обследования у смежных специалистов (по показаниям).

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

По статистике родители часто сталкиваются с воспалением легких у грудничков. У кого было такое несчастье? Если родители из числа читателей уже сталкивались с этой болезнью, и они могут дополнить статью своим практическим опытом, просим поделиться этим в обсуждении (комментариях) статьи. Это будет чрезвычайно полезно другим родителям, чтобы не достичь переломного момента, когда тяжелых осложнений уже не избежать.