Особенности течения пневмонии при коронавирусе

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

В 2019 году мир столкнулся с коронавирусной инфекцией — новым заболеванием, охватившим практически каждую страну. Пандемия подорвала не только общественное здравоохранение, но и экономику.

До недавнего времени борьба с вирусом, вызвавшим пандемию, была очень сложной из-за отсутствия эффективного лечения и способов профилактики. Однако, благодаря совместным усилиям микробиологов и врачей всего мира, удалось разработать новое лекарство с доказанной эффективностью и вакцину, которая уже проходит клинические испытания на людях.

Этиология и эпидемиология

Заболевание, называемое коронавирусной инфекцией, или COVID-19, вызывает вирус SARS-CoV-2, который относится к семейству коронавирусов. Эти вирусы известны микробиологам достаточно давно. Родственный штамм SARS-CoV-1 впервые был выявлен еще в 2002 году. Он вызвал вспышку атипичной пневмонии, которая началась в Китае и распространилась на 29 стран.

Всего было зафиксировано 8098 случаев заболевания, из которых 774 закончились летальным исходом. Общая смертность от данного вируса составляла около 10% в общей популяции, а среди пациентов старше 50 лет – около 50%.

Еще одним родственным SARS-CoV-2 является вирус, который вызывает ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). Впервые данный вирус был зарегистрирован в 2013 году в Саудовской Аравии. В 2020 году он был зафиксирован в 23 странах. Общее число заболевших составило около 2500 человек, летальность — 50%.

Все коронавирусы являются РНК-одноцепочечными и имеют оболочку. Новый вирус — SARS-CoV-2 — генетически отличается от SARS-CoV-1 только на 20%, несмотря на многочисленные мутации. В настоящее время выделяют два подтипа SARS-CoV-2: L и S.

L-подтип эволюционно более новый, следовательно, более заразный и агрессивный. S- подтип — более древний и менее контагиозный. В начале пандемии чаще обнаруживался вирус типа L (70%), однако вскоре лидерство перешло к S-подтипу.

Строение вируса SARS-CoV-2.

Основной способ передачи инфекции – воздушно-капельный. Заразиться можно от больного человека или носителя, у которого инфекция протекает бессимптомно. Вирус находится в мельчайших каплях слюны и мокроты, которые выделяет больной человек во время чихания, кашля, разговора.

Риск заражения зависит от состояния иммунитета макроорганизма и вирусной нагрузки (количество вирусных частиц, попавших в организм), которой он подвергся. В настоящее время данных о размере эпидемически значимой вирусной нагрузки нет, однако, судя по степени контагиозности вируса, можно предположить, что она невелика.

Воздушно-капельный путь передачи является основным, но не единственным. Также коронавирус может передаваться следующими путями:

• воздушно-пылевым;
• контактно-бытовым.

По данным специалистов университета имени Сунь Ятсена, оптимальные условия для передачи вируса — температура воздуха 5-8оС и влажность 35-50%. При повышении температуры до 8-9оС заболеваемость начинает снижаться, а по достижении 30оС полностью останавливается.

Наличие у вируса липидной оболочки обусловливает его высокую чувствительность к температуре и дезинфицирующим средствам. Так, при температуре 70о он погибает в течение 5 минут, под действием дезраствора — через 30 секунд – 5 минут (зависит от состава). На различных поверхностях вирус может сохранять свою жизнеспособность от нескольких часов (бумага) до нескольких суток (дерево – 2 дня, стекло – 4 дня и др.), сроки зависят от конкретных условий (температура, влажность).

Возникновение пандемии позволяет предположить, что SARS-CoV-2 намного заразнее других представителей семейства коронавирусов. По данным официальной статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в пандемию вовлечены практически все страны мира, количество зараженных исчисляется миллионами, а число летальных исходов составляет около 14%. Однако достоверность этих данных сомнительна, поскольку политика многих государств направлена на отрицание эпидемии и фальсификацию данных об эпидемической ситуации в стране.

К странам, которые скрывают коронавирус под видом других заболеваний (чаще всего под маской пневмонии), относятся: Беларусь, Россия, Туркменистан и многие другие. Можно предполагать, что реальные цифры заболеваемости и смертности от COVID-19 намного больше, чем те, которые представлены в официальной статистике.

Патогенез

Вирус попадает в организм человека через неповрежденную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже – через конъюнктиву глаза. Он проникает в клетки посредством прикрепления к рецепторам АПФ 2 специальным белком – пепломером. Этот белок имеет форму шиповидных отростков на оболочке вирусной частицы, напоминающих своим видом корону. Отсюда и название этого семейства вирусов.

Внутри клетки происходит активная репликация с последующим выходом новообразованных вирусов. Клетка при этом разрушается. Ответ иммунной системы заключается в выбросе большого количества цитокинов, которые, в свою очередь, иммобилизируют все свободные лимфоциты (в основном Т). Это приводит к значительному снижению лимфоцитов в периферической крови и, как следствие, к развитию иммунодефицита. Именно на фоне снижения иммунитета под влиянием коронавируса может развиться пневмония.

Жизненный цикл вируса

Основным местом размножения вируса является эпителий верхних дыхательных путей: носа, носоглотки, гортани. При типичной локализации заболевание протекает как обычная ОРВИ. Но при ослаблении иммунной защиты инфекция способна спускаться в нижние отделы легких, вызывая их воспаление, как это нередко случается при инфицировании коронавирусом и развитии COVID-19.

Симптомы

COVID-19 имеет несколько вариантов течения:

• бессимптомное носительство коронавируса;
• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• пневмония средней степени тяжести, неопасная для жизни пациента;
• тяжелая пневмония, осложненная развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В случае бессимптомного носительства клинические проявления болезни отсутствуют полностью, либо настолько слабо выражены и неспецифичны (легкое недомогание, покашливание, незначительный насморк), что человек не придает им значения. Такие симптомы самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без лечения. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, такой человек тем не менее является источником инфекции и способен заражать окружающих.

Отсутствие клинических проявлений указывает на хорошую работу иммунной системы, которая подавила развитие инфекции. Следовательно, и количество вирусных частиц, выделяемых носителем, невелико. Но при длительном контакте все же может произойти инфицирование другого человека.

В виде ОРВИ коронавирусная инфекция известна миру уже давно. Эта форма болезни отмечается у большинства пациентов. Основные симптомы, характерные для такого варианта COVID-19:

• повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• вялость, утомляемость.

Кроме этого, могут встречаться головные боли, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея).

Более тяжелый вариант течения COVID-19 – неосложненная пневмония. Она может протекать незаметно для пациента и разрешиться самостоятельно. К симптомам ОРВИ добавляется одышка разной степени выраженности, кашель с отделением мокроты. Если очаг пневмонии небольшой, то клинические проявления выражены слабо или даже отсутствуют, и больной человек редко обращается за помощью.

На фоне лечения противовирусными и противовоспалительными препаратами пневмония достаточно скоро разрешается. Она может быть диагностирована случайно или ретроспективно, на основании остаточных изменений на рентгеновском снимке легких.

Коронавирус при электронной микроскопии. Свободные вирусные частицы (а), вирус в клетках дыхательных путей человека (б).

Самая тяжелая форма течения коронавирусной инфекции – тяжелая пневмония, осложненная РДС и полиорганной недостаточностью. Данную форму еще называют китайской пневмонией нового типа. Она развивается у небольшого количества зараженных, в основном у пожилых пациентов и у людей, имеющих хронические декомпенсированные заболевания, но характеризуется очень высокой летальностью. Клинически на первый план выступает выраженная одышка, которая быстро нарастает. Далее развивается дыхательная недостаточность.

Инкубационный период при COVID-19 может составлять 2-14 суток. Чаще всего симптомы появляются через 4-5 дней с момента заражения. При тяжелом течении уже на 8-е сутки одышка достигает максимальной степени выраженности, а на 10-й день требуется применение респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ.

Диагностика

Диагностика тяжелых форм коронавирусной инфекции, характеризующихся яркой клинической картиной, как правило, не составляет особых трудностей. Однако для замедления и остановки пандемии очень важно выявление всех форм болезни. Особенно важна диагностика бессимптомных вариантов и ОРВИ, так как именно эти больные являются основным источником инфекции из-за отсутствия изоляции.

Практически невозможно дифференцировать COVID-19 при его типичном течении от других ОРВИ без специальных лабораторных тестов. Однако проведение тестирования занимает определенное время (зависит от тест-системы), а до получения результатов пациент может заразить здоровых людей, если он инфицирован. По этой причине в настоящий момент всех больных с клиникой ОРВИ необходимо условно считать источниками коронавирусной инфекции и изолировать до получения результатов тестирования.

В случае развития пневмонии используются методы рентгенологической диагностики для определения локализации очагов воспаления и объема поражения легких.

Алгоритм диагностических действий при коронавирусной инфекции

В связи с огромным количеством людей с клиническими проявлениями ОРВИ не все клиники могут проводить тестирование каждому. В такой ситуации может быть применена тактика изоляции пациентов дома до возможности проведения тестирования или до выздоровления, с периодическим наблюдением врача.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Недостаточное количество тест-систем многие правительства используют для искусственного занижения статистических данных по заболеваемости и смертности от COVID-19. Коронавирус чаще всего называют внебольничной или внутрибольничной пневмонией, и данные случаи не входят в общую статистику по COVID-19. Также инфекцию выдают за ОРВИ и другие респираторные заболевания.

Лечение

Против новой пневмонии, вызываемой SARS-CoV-2 и впервые появившейся в Китае, долгое время не было разработано этиотропного лечения. Использовалось большое количество экспериментальных вариантов терапии, однако большинство из них были симптоматическими. Ни один из методов не получил всеобщего признания из-за отсутствия достоверных данных об эффективности.

В настоящее время зарегистрирован первый официальный препарат для лечения COVID-19, который производит американская фармацевтическая компания Gilead Sciences. Он называется Remdesivir. Ранее этот препарат показал свою эффективность в лечении SARS и MERS инфекций, родственных вирусу SARS-CoV-2. Кроме этого, по заявлению Дональда Трампа, в США еще 10 препаратов для лечения коронавирусной инфекции уже проходят клинические испытания, а еще 15 находятся в стадии подготовки к проверкам.

На декабрь 2020 года эффективность Ремдесивира не доказана.

Полезное видео

В видео рассказывается как отличить грипп от коронавируса?

Профилактика

В настоящее время в разных странах ведется разработка более 100 вакцин против SARS-CoV-2. В США уже две компании получили разрешение на клинические испытания вакцины на людях. Вакцина компании Johnson&Johnson уже была введена нескольким испытуемым.

Профилактика коронавирусной инфекции

Несмотря на активную разработку и начавшиеся клинические испытания, ждать массового применения вакцины в ближайшее время не приходится. По этой причине основными мерами профилактики остаются применение средств индивидуальной защиты, соблюдение личной гигиены и избегание мест массового скопления людей, а также контактов с больными. Особенно важна профилактика для лиц пожилого возраста, так как у них чаще всего заболевание протекает в тяжелой форме.

Вопрос читателя – ответ врача

Интервью

• Какова эффективность осельтамивира при коронавирусной инфекции?
• Фавипиравир – самое перспективное лекарство от коронавируса. Выясняем, так ли это
• Как переносят коронавирус молодые и часто ли они умирают?

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по теме “COVID-19”:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗ
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Клинические случаи, наблюдения и истории болезней