Как и чем лечат пневмонию при коронавирусе? Нужно ли принимать антибиотики?
Лечение атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом, связано с рядом проблем. Большинство известных современных препаратов малоэффективны в этом случае. Лечение с помощью антибиотиков показано далеко не всем пациентам, иногда оно может причинить вред больному.
В статье подробно рассмотрены основные группы лекарств для борьбы с коронавирусной пневмонией и показания к их назначению.
Оглавление
Терапия коронавирусной инфекции
Наиболее эффективным при любом заболевании считается лечение этиологическое, то есть направленное на устранение причины. Однако на сегодняшний день не разработано специфических препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией.
Убедительных данных об эффективности существующих противовирусных препаратов также не имеется. Во всём мире проводится работа по поиску действенных средств для терапии COVID-19.
Лечить вирусную инфекцию сложнее, чем бактериальную. Проблема заключается в особенностях жизненного цикла вирусных частиц. Они проникают внутрь клеток организма хозяина, размножаются там и вмешиваются в обменные процессы. Воздействие на них лекарственными препаратами негативно отражается и на структуре клетки.
Кроме того, вирусные инфекции часто развиваются на фоне иммунодефицита и активируют другую патогенную микрофлору, «дремлющую» в организме. Это объясняет малую эффективность существующих препаратов и отсутствие средства, способного радикально уничтожить коронавирус.
Для лечения коронавирусной инфекции у взрослых используются 4 основных группы лекарств:
- Противовирусные – препятствуют проникновению вирусов в клетки человеческого организма. Используются средства, разработанные для лечения лихорадки Эбола, ВИЧ-инфекции и других вирусных болезней.
- Противомалярийные препараты, механизм действия которых при COVID-19 изучен не до конца.
- Иммуномодуляторы, способствующие повышению сопротивляемости организма.
- Средства для лечения дыхательной недостаточности.
Опыт лечения COVID-19 имеющимися противовирусными средствами показал их недостаточную эффективность. Использование этих лекарств не влияет на уровень смертности, скорость выздоровления и количество вирусных частиц в организме больного.
Прием антибиотиков
Пневмония, вызванная вирусом, может иметь разную степень тяжести вплоть до очень тяжелой, с развитием респираторного дистресс-синдрома. Однако нельзя лечить антибиотиками пневмонию, вызванную коронавирусом, так как возбудитель нечувствителен к этой группе препаратов.
Антибиотиками лечится только вторичная пневмония, вызванная присоединившейся бактериальной инфекцией.
Наиболее часто её причиной бывают:
- Staphylococcus aureus;
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenza.
Точные критерии разграничения признаков вирусной и вторичной бактериальной пневмонии пока не определены. Врачи учитывают весь комплекс клинических симптомов вместе с результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Показаниями к назначению антибиотиков служат:
- увеличение количества мокроты при кашле, особенно если она имеет гнойный характер (окрашена в жёлтый цвет);
- повышение температуры, не связанное с основным заболеванием;
- резкое повышение количества лейкоцитов в анализе крови;
- ухудшение оксигенации (насыщения крови кислородом), не связанное с вирусной инфекцией.
Вторичную бактериальную пневмонию при вирус-ассоциированном поражении лёгких лечат антибиотиками нескольких групп:
- Ингибиторзащищенными пенициллинами.
- Цефалоспоринами 3 поколения.
- Макролидами.
- Антипневмококковыми фторхинолонами.
Другие препараты и методы устранения болезни
Этиотропное лечение (направленное на устранение причины) заключается в применении противовирусных препаратов. Поскольку эффективность этих лекарств остаётся под вопросом,
Минздрав РФ рекомендует назначать их только по решению врачебной комиссии. Польза от приёма средств должна превышать риск развития возможных осложнений.
Препарат на основе вещества фавипиравир в лабораторных условиях эффективно подавляет размножение SARS-CoV-2 в культуре клеток. Он ускоряет выведение вируса из организма в 2-3 раза быстрее других лекарств. Через 2 недели лечения этим средством у 91% пациентов выявлены заметные улучшения на КТ грудной клетки. Побочные реакции наблюдались реже, чем при назначении других противовирусных препаратов.
Противомалярийные лекарства
Перспективным направлением считается применение противомалярийных лекарств. Механизм их действия на вирус изучен не до конца. Считается, что они предотвращают попадание вирусных частиц в клетку и дальнейшее их размножение.
Весной 2020 г появились данные о кардиотоксичности противомалярийных препаратов и повышении смертности при лечении ими. Решением ВОЗ испытание этой группы лекарств временно прекращено.
Однако большинство российских и зарубежных врачей считает обоснованным назначение этих средств в малых дозах под контролем ЭКГ. Лечение проводится только после консультации кардиолога.
Переливание плазмы крови
Для лечения используется также плазма крови людей, перенёсших COVID-19 и находящихся в стадии выздоровления.
Требования к донорам утверждены приказами МЗ РФ:
- возраст от 18 до 55 лет;
- вес более 50 кг;
- исчезновение последних клинических симптомов более 2 недель назад;
- отрицательный результат двукратно проведенных анализов на наличие антигена SARS-CoV-2;
- количество общего белка плазмы – не менее 65 г/л.
Переливания плазмы реконвалесцентов применяются на 3-7 день от начала клинических проявлений болезни. Показаниями служат тяжёлое состояние пациентов с лабораторно подтверждённой инфекцией, признаки ОРДС.
Лечение противопоказано при аллергических реакциях на белки плазмы или цитрат натрия, а также людям с аутоиммунными заболеваниями. Средний объем антиковидной плазмы на 1 трансфузию составляет 7-20 мл/1 кг массы тела (не более 600 мл).
Применение ингибиторов протеолиза
Распад эластиновых волокон лёгких вызывает «цитокиновый шторм» — гипериммунную реакцию на собственные ткани организма. Для борьбы с этим состоянием используются ингибиторы протеолиза (препараты, подавляющие распад белков). Часть из них вводится внутривенно капельно, часть выпускается в виде аэрозолей.
Дезинтоксикационная терапия включает инфузии растворов глюкозы, альбумина, реамберина. Общий объем перелитой жидкости – до 1,5 л в сутки. Для предупреждения развития отёка головного мозга одновременно с инфузиями вводят мочегонные препараты.
Искусственная вентиляция легких
Возникновение симптомов дыхательной недостаточности требует респираторной поддержки. Тяжёлую вирусную пневмонию при коронавирусе лечат с помощью ингаляций кислорода. Газовую смесь подают через носовой катетер или маску со скоростью 5-7 л в минуту. Перед началом ингаляций измеряют уровень насыщения крови кислородом (SpO2).
Показаниями к переводу на ИВЛ являются:
- частота дыхания больше 25 в минуту, которая не снижается при нормализации температуры тела;
- парциальное давление кислорода PaO2 <60 мм. рт. ст.;
- уровень рН крови <7,35.
Рекомендуется сочетание ИВЛ с введением через небулайзер тёплого физраствора, ацетилцистеина, сальбутамола. Неинвазивная (масочная) ИВЛ противопоказана, если пациент без сознания или у него выражена энцефалопатия, а также при невозможности наложить маску (аномалии лицевого скелета и другие отклонения).
Искусственная вентиляция лёгких с помощью интубационной трубки показана в следующих случаях:
- неэффективность неинвазивной ИВЛ;
- остановка дыхания или нарушение сознания;
- нарастающая одышка с частотой дыхания более 35 в минуту;
- парциальное давление кислорода PaO2 <60 мм. рт. ст.;
- уровень рН крови <7,35.
В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие средства. Наиболее безопасными при коронавирусной инфекции считаются препараты парацетамола.
Если больной проживает в одном помещении со здоровыми, то поможет использование кварцевой лампы.
Полезное видео
В видео рентгенолог расскажет о способах лечения коронавирусной пневмонии:
Источники и справочные материалы
Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков.
Всегда нам говорили, что вирусные инфекции антибиотиками не лечатся. Я лежала в больнице с коронавирусом, меня закололи антибиотиками.На все мои вопросы врачи отмалчивались. И вроде нужно поднимать иммунитет, но ведь антибиотиками только последний иммунитет уничтожаем. Сейчас выписали, долечиваюсь дома.
Не понимаю, разве противовирусные препараты имеют доказательную базу, если нет, зачем их тогда вообще назначать? И во многих случаях я слышала, что назначают сразу 2-3 антибиотика, имеет место быть такому лечению?
Препаратов непосредственно действующих на коронавирус не существует, однако существует немало лекарственных препаратов которые стимулируют иммунную систему в борьбе с вирусом. Тактика лечения зависит от многих факторов (тяжесть, сопутствующая патология, осложнения), в некоторых случаях назначают несколько антибиотиков.