Признаки вирусной пневмонии при коронавирусе и на какие сутки она развивается?
Причиной возникновения пневмонии могут стать вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, имеет характерные отличия в механизме развития и клинической картине. Знание этих особенностей позволяет установить точный диагноз и разработать эффективную схему лечения.
Оглавление
Особенности заболевания
Вирусная пневмония – воспалительное заболевание лёгких, вызванное вирусной инфекцией. Сопровождается развитием дыхательных нарушений и общей интоксикации.
Заболеваемость вирусной пневмонией повышается при каждой вспышке ОРВИ, чаще в осенне-зимний период. В развитых странах она составляет от 1 до 12 случаев на 1000 человек.
Распространённость патологии зависит от возраста. У детей до 90% всех случаев пневмоний вызваны вирусами. Среди взрослых людей трудоспособного возраста показатель составляет от 4 до 30%. Среди лиц старше 65 лет — в 30-39% всех диагностированных случаев. Мужчины болеют несколько чаще женщин (56% и 44% соответственно).
Возбудителями пневмонии могут быть:
- Вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы. Эти микроорганизмы вызывают поражение лёгких наиболее часто.
- Вирус герпеса и цитомегаловирус чаще других вызывают пневмонию у пациентов с иммунодефицитом.
- Энтеровирусы, метапневмовирусы, хантавирусы, вирусы Эпштейна-Барра – наиболее редкие возбудители.
- SARS-ассоциированный коронавирус (SARS-CoV-2) – вызывает развитие тяжёлых форм атипичной пневмонии.
- Респираторно-синцитиальный вирус, возбудители кори и ветряной оспы могут стать причиной пневмонии у детей раннего возраста.
Главное отличие воспаления легких, вызванного коронавирусом, от другой вирусной пневмонии – в высокой скорости проникновения возбудителя в нижние дыхательные пути. При осложнённом течении болезни, спровоцированной коронавирусом, дыхательная недостаточность развивается на 2-3 сутки.
Вирусные пневмонии часто осложняются вторичными бактериальными инфекциями, что утяжеляет их течение и повышает частоту летальных исходов. При бактериальной пневмонии после выздоровления лёгочная ткань восстанавливается полностью.
Коронавирусная пневмония вызывает необратимые изменения в лёгких. Паренхима органа замещается рубцовой тканью (фиброзируется). Если очаг поражения небольшой, другие отделы лёгкого берут на себя его функции и компенсируют дыхательную недостаточность.
Репродуктивное число (количество заразившихся от 1 больного) для коронавирусной инфекции составляет от 2,3 до 5.
Патогенез
Инфекция передаётся от человека к человеку несколькими путями:
- аэрозольным (воздушно-капельным или воздушно-пылевым);
- фекально-оральным (алиментарным – через зараженные продукты, или контактно-бытовым – при рукопожатии, прикосновении, через предметы обихода).
Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем – при кашле и чихании, разговоре с больным. Входными воротами для возбудителя служат клетки эпителия верхних дыхательных путей, желудка или кишечника.
На начальных этапах заражения вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти белки в самом большом количестве представлены в дыхательных путях, чем и обусловлено наиболее частое и тяжёлое поражение лёгких при коронавирусной инфекции.
Проникая в эпителиальные клетки и размножаясь в них, вирус запускает патологические изменения, которые приводят к утолщению межальвеолярных перегородок:
- пролиферацию (разрастание) эпителия;
- инфильтрацию (пропитывание воспалительной жидкостью).
Поражаются также капилляры лёгких, повышается проницаемость их стенок. Это приводит к проникновению в просвет альвеол жидкости, богатой белком альбумином. Развивается отёк альвеолярной ткани и соединительнотканной основы лёгких (интерстиция). Разрушается лёгочный сурфактант.
Это приводит к спадению (коллапсу) альвеол, нарушению газообмена в лёгких и развитию кислородного голодания тканей. Формируется респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сопровождающийся развитием дыхательной недостаточности.
В ответ на вторжение вируса формируется иммунная реакция организма. Лимфоидные клетки в большом количестве прибывают в очаг поражения (круглоклеточная инфильтрация). Информация о стойкости иммунитета в отношении SARS-CoV-2в на сегодняшний день недостаточна. После инфицирования другими семействами коронавирусов формируется нестойкий кратковременный иммунитет, возможно повторное заражение.
Патогенез вирусной и бактериальной пневмонии имеет общие черты. Наиболее частый путь проникновения инфекции – бронхиальный (занесение бактерий и вирусов из верхних дыхательных путей). Реже встречается занос возбудителя в легкие с кровью или лимфой. Для вирусов такой путь нехарактерен.
Симптомы
Инкубационный период при COVID-19 продолжается от 2 до 14 дней. Первые клинические симптомы болезни возникают на 5-6 день и носят неспецифический характер, общий для всех ОРВИ.
На начальной стадии заболевания пациента могут беспокоить:
- кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты;
- повышение температуры (наблюдается у 90% всех больных);
- головная боль;
- общая слабость, утомляемость, недомогание;
- першение в горле;
- насморк;
- диарея (возникает в 3% случаев).
При осложнённом течении инфекции, вызванной коронавирусом, на 2-4 день развиваются признаки пневмонии с дыхательной недостаточностью:
- нарастание одышки;
- усиление кашля;
- миалгии (боли в мышцах);
- ощущение стеснения и заложенности в груди;
- спутанность сознания;
- кровохаркание;
- учащение пульса до 120 ударов в минуту;
- симптомы пищеварительного расстройства – тошнота, рвота, диарея (связаны с поражением коронавирусом кишечного эпителия).
Разгар болезни наступает на 6-8-й день. Более чем у 30% пациентов снижается уровень кислорода в крови и нарастают признаки дыхательной недостаточности.
В поздней стадии заболевания развиваются симптомы фиброза лёгких. Тяжёлая одышка сохраняется в покое и может усиливаться при незначительной нагрузке. Пациенты жалуются на постоянную боль в грудной клетке.
У них отмечаются приступы сухого кашля, свистящие хрипы при дыхании, слышные на расстоянии. При осмотре выявляется посинение ногтей и носогубного треугольника, снижение веса.
Степени тяжести течения
Выделяют несколько степеней тяжести коронавирусной пневмонии:
- среднетяжёлая – без признаков дыхательной недостаточности;
- тяжёлая – частота дыхания более 30 в минуту, насыщение крови кислородом менее 93%, инфильтраты в виде «матового стекла» (на рентгенограмме и КТ) занимают больше 50% площади лёгких;
- критическая – с развитием осложнений (острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и сепсиса).
Риск тяжёлого течения и летального исхода возрастает у пациентов старше 60 лет при сопутствующих хронических заболеваниях.
Течение пневмонии, вызванной коронавирусом, отличается от клинической картины других вирусных и бактериальных форм заболевания. Выраженность симптоматики и тяжесть течения сильно варьируются.
У части пациентов заболевание протекает бессимптомно – нет одышки, кашля, лихорадки. При этом лабораторные исследования и данные компьютерной томографии подтверждают наличие пневмонии. Главная отличительная черта заболевания – быстрое прогрессирование и развитие осложнений.
Полезное видео
В видео эксперты расскажут как лечить вирусную пневмонию:
Источники и справочные материалы
Заключение
Коронавирусная пневмония относится к разряду атипичных. Она отличается разнообразием клинических признаков и высокой частотой развития тяжелых форм. Возможно и бессимптомное формирование пневмонии.
Я думаю коронавирус был у всех. У всех он протекал по разному, у меня он продлился всего 2 дня и в слабой форме. А вот брат с женой лежал пластом 2 недели. И действительно, разгар болезни начался примерно через неделю(( всем здоровья и берегите себя!