Чем отличается внебольничная пневмония от коронавируса? Реальные цифры статистики заражения
При COVID-19 изменения в легких, похожие на пневмонию, присутствуют почти у каждого заболевшего. При этом неважно, как протекает заболевание — в легкой или тяжелой форме.
Коронавирусная пневмония отличается от обычного воспаления легких. Увидеть ее непросто, лечить сложно. Стоит познакомиться с ней поближе и узнать особенности болезни.
Оглавление
Похожие болезни – подходы разные
Для врача важно знать, где у больного возникло воспаление легких – дома, на работе либо в больнице. Оперативно начатое лечение – залог успеха. Поэтому, не дожидаясь результатов посева мокроты, идентификации возбудителя, доктор назначает лечение эмпирически.
Вредоносные организмы предпочитают определенные места обитания. Зная это, врач может выбрать подходящий в данном случае антибиотик.
В зависимости от места возникновения пневмонию подразделяют на два вида:
- Внутрибольничная, или госпитальная. Воспаление легких развивается в медучреждении, обычно после 2 дней пребывания пациента в больнице, а также не позднее 28 дней после выписки из стационара.
- Внебольничная или домашняя, амбулаторная. Заражение коронавирусом и развитие пневмонии происходит на работе, дома либо в любом другом месте, не связанном с больницей.
Для обычного человека это одно и то же, он считает, что все пневмонии мало чем отличаются друг от друга. Но врач, выяснив место возникновения заболевания, будет иметь примерное представление о его возбудителе.
Внебольничная пневмония может быть вызвана как вирусами, так и бактериями, например:
- Пневмококк — Streptococcus pneumoniae.
- Гемофильная палочка — Haemophilus influenza типа B и S рneumoniae.
- Хламидия — Chlamydia pneumoniae.
- Микоплазма — Mycoplasma pneumoniae.
- Легионелла — Legionella pneumophila.
На долю бактериальных пневмоний приходится 8-25%.
В зимний период возрастает роль вирусов, вызывающих интерстициальные пневмонии. Чаще всего возбудителями являются:
- риновирус;
- аденовирус;
- вирусы гриппа, парагриппа;
- коронавирус (5%).
Воспаление на фоне COVID-19
В последнее время резко возросло число случаев поражения легких на фоне коронавирусной инфекции. Возникает вопрос: это пневмония, которая знакома медикам давно, или новая атипичная форма, вызванная вирусом SARS-CoV-2?
Наблюдения за больными и аппаратные исследования показывают, что внебольничная коронавирусная пневмония имеет свои характерные особенности. Их можно обнаружить в анализе крови, в данных КТ (компьютерной томографии) грудной клетки. При этом тест на COVID-19 может быть отрицательным.
Реальность такова: симптомы есть, воспаление в легких есть, а тест показывает, что вируса нет.
Коронавирус способен легко миновать защитные барьеры дыхательных путей, не задерживаясь в носу, носоглотке или бронхах. Он опускается глубоко, затрагивая нижние дыхательные пути в области межальвеолярных перегородок, сосуды, и вызывает дыхательную недостаточность той или иной степени.
Поражение настолько сильно, что легкие практически не могут дышать и требуется крайняя мера — ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
Еще одна особенность пневмонии на фоне COVID-19: существование бессимптомных форм болезни, после которых, тем не менее, остаются последствия в виде фиброза легких.
Таким образом, воспаление легких на фоне коронавируса имеет отличия от внебольничной пневмонии, с которой врачи имели дело раньше. Она протекает необычно, длительно, порой стремительно.
Самым надежным методом диагностики коронавирусного воспаления легких стала не рентгенография, а КТ (компьютерная томография) легких. Ее чувствительность превышает 90%.
Что показывает компьютерная томография легких при коронавирусной пневмонии:
- Как правило, пневмония двусторонняя, чаще всего располагается в нижних отделах.
- Ранним признаком пневмонии при COVID-19 на КТ является эффект «матового стекла», который развивается в результате снижения воздушности легочных полей.
- По мере прогрессирования болезни изменения становятся более явными и распространенными.
- В фазе обратного развития отмечается уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.
Присоединение КТ-картины «булыжной мостовой» и появление в зоне «матового стекла» альвеолярной инфильтрации говорит о неблагоприятном варианте течения заболевания. Эти симптомы являются предвестниками развития респираторного дистресс-синдрома.
Статистические данные
В России статистика заболеваемости и смертности всегда была далека от идеала даже в «спокойные» времена. На показатели статистики оказывают влияние несколько факторов: уровень развития медицины, законы в стране, наличие хронических заболеваний у пациента, которые могут привести к обострению и смерти, возраст человека, количество и качество проведенных тестов, возможность сделать КТ.
Достоверность учета заболеваемости в период пандемии
Как показала практика, тестам на COVID-19 нельзя полностью доверять. Во время пандемии, столкнувшись с инфекцией, врач четко следовал инструкции: для постановки диагноза нужен положительный тест, если нет подтверждения – значит, нет коронавируса.
В реальности симптомы инфекции есть, пневмония налицо, пациент борется за жизнь, а диагноз — банальное ОРВИ; или врач ставит диагноз «внебольничная пневмония» вместо коронавируса.
В последнее время рекомендации пересмотрели, стали выставлять диагноз коронавирусной пневмонии на основании КТ и клинической симптоматики, не дожидаясь результата тестов.
Статистика смертности
Российские законы в отношении заключительного посмертного диагноза более строги, чем в других странах. Чтобы указать в заключении причину смерти от инфекционного возбудителя, необходимо вирусологическое подтверждение диагноза.
Получается, что патологоанатом видит типичные для коронавируса повреждения легких, сердца, мозга, но вынести окончательное заключение он не может без вирусологического обследования материала, результат которого приходит с опозданием.
После вирусологического подтверждения диагноз пересматривается, цифры смертности меняются, и только тогда передаются в отдел статистики. Если умерший имел серьезные хронические заболевания, то патологоанатом, скорее всего, причиной смерти выставит осложнения от них, а не от COVID-19.
В апреле – мае правила учета умерших изменились. Теперь в официальной статистике смертности от коронавирусной инфекции учитываются все пациенты, имевшие положительный тест на вирус, даже если основная причина смерти была другой.
Полезное видео
В видео Анастасия Васильева, председатель «Альянса врачей», расскажет про реальные цифры заражения коронавирусом в России:
Источники и справочные материалы
Заключение
Опасность в том, что даже нетяжелая форма ковидного воспаления легких оставляет после себя фиброзные изменения, требующие длительного восстановительного лечения.
Вопрос: можно ли расценивать данное поражение легких как пневмонию или возможно это что то другое, почему не видят данную патологию врачи на рентгене? И получается странная по итогу статистка, умер от COVID-19 или нет, а в статистику +.
Визуализация зависит от объема поражения и качества рентген-аппарата, при небольшом объеме поражения интерстициальную пневмонию сложно увидеть на обычной рентгенограмме или флюорограмме.
У мужа была пневмония, причём изначально врач не поставил данный диагноз. Диагностировали пневмонию только с помощью рентгена.