Современные и эффективные схемы лечения пневмонии у взрослых: сила в комплексном подходе!
Пневмония относится к одной из наиболее распространенных инфекционных патологий, которая при своевременном обращении к специалисту, и полноценной диагностике успешно лечится.
При этом терапия не ограничивается подбором одного антибиотика, а подразумевает комплексный подход, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.
Современные методы терапии воспаления легких
Комплексный подход к лечению заболевания – основополагающий аспект терапии. Её объем зависит от тяжести состояния пациента. Лечение включает назначение медикаментов как антибактериальных, так и иных препаратов, направленных на устранение причины пневмонии и профилактику осложнений. Немедикаментозное лечение подразумевает режим, питание, физиопроцедуры. Тяжелое течение воспаления легких сопровождается дезинтоксикационной, гормональной противовоспалительной и госпитальной терапией, реанимационными мероприятиями.
Медикаментозная
При лечении пневмонии в первую очередь после постановки диагноза выбирают антимикробный препарат (АМП). На начальном этапе болезни невозможно применение этиотропной терапии. Это значит, что назначить лекарство, которое будет действовать непосредственно по плану на возбудителя не удается, по причине необходимости идентификации микроорганизма в течение минимум 18-24 часов.
Дополнительно необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. На данный анализ потребуется 5-6 дней.
На основании возраста и жалоб пациента, анамнеза заболевания, тяжести воспаления и наличия осложнений, сопутствующих патологий, врач выбирает одну из рекомендованных схем (согласно клиническим протоколам).
Онлайн-тест: правильно ли вы лечите пневмонию
Группами выбора для антибиотикотерапии являются макролиды, фторхинолоны и некоторые β-лактамы. Эти препараты способны обезвредить большинство бактерий, являющихся причинами внебольничной пневмонии. Эмпирическая терапия, исходя из тяжести течения заболевания, может проводится дома или в стационаре. При назначении перечня медикаментов на дому выбирают следующие средства:
- у пациентов без сопутствующих патологий, не принимавших последние 3 месяца АМП, – амоксициллины или макролиды (медикаменты на основе азитромицина, кларитромицина);
- у больных с интеркуррентными заболеваниями, отягощенным течением воспаления, принимавших последние 3 месяца АМП, – защищенные амоксициллины ( с клавулановой кислотой) или макролиды, или фторхинолоны.
Антимикробные препараты для лечения пневмонии:
- β-лактамные антибиотики (незащищенные и защищенные амоксициллины; цефалоспорины);
- Макролиды
- Фторхинолоны (при легочной патологии)
Эффективность терапии оценивается по прошествии 48-72 часов. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжают. При ухудшении состояния врач меняет основной АМП.
Осложненные и тяжелые разновидности пневмонии купируются только в условиях стационара, и включают введение лекарственных средств в мышцу или в вену с целью ускорения действия средств.
Этиотропная
Если должного эффекта от лечения не наблюдается, и известен возбудитель, используют более точную этиотропную терапию.
Структура возбудителей воспаления легких разнообразна, классифицируют микроорганизмы следующим образом:
- Пневмококки (St. pneumoniae), золотистый стафилококк (MRSA, MSSA), синегнойная палочка (Ps.aeruginosa) – составляют до 60% всех случаев заболевания.
- Внутриклеточные микроорганизмы (M. pneumoniaе, C. pneumoniae). Микоплазмы и хламидии инициируют 20-30% пневмоний и имеют атипичное течение.
- Гемофильная палочка (H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у взрослых вызывают пневмонию в 5% случаев.
В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.
При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения. Используют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды , фторхинолоны для лечения легочной патологии. В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: гликопептиды, оксазолидиноны.
Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.
В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк). При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов: амоксициллин/клавуланат; амоксициллин/сульбактам; цефалоспорины 3 поколения; линкозамиды.
Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: гликопептиды, оксазолидиноны. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов, или тетрациклинов, или респираторных фторхинолонов.
Патогенетическая
Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическое лечение подразумевает:
- иммунозаместительную терапию;
- дезинтоксикационную терапию;
- лечение сосудистой недостаточности;
- лечение гипоксии, или эффективная респираторная поддержка;
- коррекцию перфузионных нарушений;
- лечение бронхиальной обструкции;
- противовоспалительную терапию.
В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. Для этого применяют препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны и другие).
При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный γ-глобулин, противовирусные средства.
В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.
Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.
Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.
Назначают ингаляционные средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов. Из таблетированных препаратов эффективны лишь некоторые.
Используют средства, разжижающие мокроту, на основе амброксола, АЦЦ, бромгексина. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.
К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.
Дезинтоксикационная
Данный вид терапии проводится с целью устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие, как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.
Немедикаментозная
Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.
Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же, как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.
Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой. Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов. Такие процедуры облегчают дренирование лёгких и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.
Физиотерапия
С целью восстановления дренажной способности бронхов, улучшения отхождения мокроты и нормализации резистентности организма используют физиопроцедуры. Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37˚C. Среди процедур наиболее эффективными считаются:
- ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
- местная УВЧ терапия;
- местное УФО;
- электрофорез антимикробного препарата.
Чем лечить в домашних условиях?
Зачастую при неосложненных формах заболевания проводится лечение дома. Однако характер течения пневмонии должен оценивать только врач. О том, что поможет вам выздороветь быстрее дома, в данной статье.
Как применить лекарства при тяжелом течении болезни у взрослых
Тяжелая степень пневмонии лечится только в условиях стационара. У данной формы существуют специфические особенности:
- Фебрильная лихорадка (температура тела 40˚C и выше).
- Признаки дыхательной недостаточности.
- Артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст., пульс свыше 100 уд. в мин.
- Двухстороннее течение пневмонии, распространение патологического процесса на несколько долей и сегментов.
- У пациентов старше 65 лет заболевание протекает тяжелее.
Тяжёлая степень пневмонии отличается и в процессе лечения. Антибиотики вводят внутривенно. Чаще всего одного антимикробного препарата недостаточно, поэтому прибегают к различным комбинациям. Например, β-лактам+макролид или фторхинолон. При стабилизации состояния внутривенное введение препарата заменяют на приём таблетированных форм.
Режим и рациональное питание
Для ускорения выздоровления рекомендуется в первые дни заболевания соблюдать постельный режим. Питание больного в начале болезни должно быть низкокалорийным, а продукты легко усваиваться. При этом в рацион включают большое количество блюд, богатых витаминами A, C, E, группы B: молочные продукты, нежирное мясо, овощи. Исключаются во время лечения солёные, острые, маринованные продукты. Количество потребляемой жидкости составляет не менее 2 литров в сутки в виде простой, минеральной воды, компотов.
Прогноз и критерии выздоровления
При своевременно начатом лечении, выполнении всех терапевтических мероприятий в должном объёме прогноз благоприятный. Оценить улучшение состояния помогут следующие критерии:
- Температура снижается до 37,0-37,5˚C и стабильно удерживается на данном уровне.
- Пульс составляет меньше 100 уд. в минуту. Через несколько дней после лечения показатель стабилизируется до нормальных значений: 60-80 уд. в минуту.
- Уменьшается одышка.
- Артериальное давление повышается, но не превышает нормальных значений.
Длительность лечебного курса
Даже после улучшения состояния курс антибиотиков отменять сразу нельзя. Сроки лечения пневмонии антимикробными препаратами составляют:
- нетяжёлая – 7-10 дней;
- тяжёлая – 10-12 дней;
- атипичная – 14 дней;
- стафилококковая, легионеллезная, или вызванная энтеробактериями пневмония – 14-21 день.
Отменить приём препаратов можно только по назначению лечащего врача. Остальные общеукрепляющие мероприятия и физиотерапию продолжают около 7 дней или более.
Профилактика
Предотвратить наступление заболевания можно с помощью профилактических мероприятий.
Одним из эффективных специфических методов является вакцинация лиц, предрасположенных к пневмонии.
Применяют прививки от гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции. Вакцинацию лучше всего проводить с октября до первой половины ноября.
Постановка прививок проводится здоровому человеку при отсутствии обострения инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Справочные материалы (скачать)
Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:
- Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
- Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
- Истории болезней
Заключение
Пневмония – довольно серьёзное инфекционное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Все приведенные методы лечения должны быть своевременными и полноценными. Отмена лечения из-за кажущейся неэффективности может стереть общее представление о течении заболевания и затруднить диагностику. Терапия пневмонии проводится по назначениям специалиста и под его наблюдением.
