Классификация пневмоний по МКБ-10: виды заболеваний по локализации, тяжести и другим критериям

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Пневмония подразумевает воспалительный процесс с преимущественным поражением альвеолярной ткани лёгкого, представляющей дыхательную поверхность органа.

В зависимости от причины воспаления и возбудителя, степени тяжести заболевания, объема поражения легочной ткани выделяют различные виды пневмонии. Каждая из них имеет особенности, которые определяют тактику лечения.

Современная классификация ВОЗ

Патологии респираторного тракта в международном классификаторе имеют код, начинающийся с буквы J. Ниже из общей таблицы выписаны категории, касающиеся нашей темы:

• J10.0 – пневмония, инициированная вирусом гриппа;
• J11.0 – грипп с пневмонией (вирус не определен);
• J12 – негриппозное воспаление легких вирусного происхождения (аденовирус J12.0, респираторно-синтициальный вирус J12.1, парагрипп J12.2, метапневмовирус J12.3, иная вирусная пневмония J12.8, неуточненная J12.9);
• J13 – обусловленная пневмококком (Str. pneumoniae);
• J14 – инициированная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae);
• J15 – бактериальная (клебсиелла J15.0, синегнойная палочка J15.1, стафилококковая J15.2, стрептококк В J15.3, другие стрептококки J15.4, кишечная палочка J15.5, иные грамотрицательные микроорганизмы J15.6, микоплазмы J15.7, иные бактериальные формы J15.8, неуточненная J15.9);
• J16 – другие инфекции (хламидии J16.0, другие уточненные микроорганизмы J16.8);
• J17 – обусловленная патологиями, классифицируемыми иными разделами;
• J18 – неуточненные возбудители (очаговая бронхопневмония J18.0, долевая J18.1, застойная (гипостатическая) J18.2, другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.8);
• J82 – пневмония Леффлера (эозинофильная).

Инфекционное воспаление легких, обусловленное различными возбудителями, относящееся к категории J17, имеет шифр:

• J17.0 – бактериальное воспаление легких (коклюш А37, туляремия А21.2, брюшной тиф А01.0, актиномикоз А42.0);
• J17.1 – вирусное воспаление легочной ткани (цитомегаловирус В25.0, ветрянка В01.2, корь В05.2, краснуха В06.8);
• J17.2 – грибковое воспаление легких (аспергиллез В44.0, В44.1, кандидоз В37.1 );
• J17.3 –паразитарное происхождение пневмонии (аскаридоз В77.8, токсоплазмоз В58.3);
• J17.8 – пневмония при ревматизме I00, орнитозе А70, спирохетозе А69.8).

Какое бывает воспаление легких у взрослых?

Характер воспалительного процесса и степень поражения легких влияет на то, какой бывает точные диагноз при пневмонии.

Объем поражения тканей

• односторонняя (лево- или правосторонняя);
• двусторонняя.

Локализация

1. Очаговая – воспалительный процесс охватывает небольшой очаг лёгкого, при распространении процесса из бронха на альвеолы развивается бронхопневмония.
2. Сегментарная – зона воспаления охватывает один сегмент.
3. Язычковая – патологический процесс расположен в одноименных сегментах верхней доли левого легкого.
4. Долевая, крупозная или плевропневмония описывается вовлечением в патологию доли легкого и плевры, соответствующей этой доле.
5. Сливная – несколько небольших очагов соединяются в более крупные участки.
6. Прикорневая – поражаются участки легочной ткани возле корней (бронхи, вены, лимфатические сосуды).
7. Интерстициальная – поражается соединительная ткань, которая выступает в качестве остова (каркаса) лёгкого, пронизанного капиллярами.
8. Тотальная и субтотальная – воспалительный процесс охватывает всю область лёгкого или остаётся небольшой, свободный от воспаления, участок.

Причины возникновения

• первичная – является заболеванием, развивающимся на фоне ранее здоровых легких;
• вторичная – считается следствием другого заболевания, в частности, застойных процессов, токсического влияния инфекционных агентов, при аспирации желудочного содержимого и других жидкостных агентов;
• радиационная – выделяется как отдельная форма при лечении злокачественных опухолей лёгких с применением рентгеновского излучения;
• токсическая – образуется в результате вдыхания ядовитых веществ, первично поражающих лёгкие;
• химическая – развивающееся в результате попадания токсических веществ в дыхательные пути, развивается аспирационный пневмонит или синдром Мендельсона;
• посттравматическая – развивается вследствие нарушения целостности грудной клетки (операции, травмы), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствующим развитию инфекционных процессов.

Инфекционный агент

• бактериальная – развивается под действием как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, хламидии кишечные микроорганизмы, клебсиеллы, гемофильная палочка и пр.);
• вирусного генеза – этиологическим фактором воспаления является вирус (ЦМВ, респираторно-синтициальный, парагрипп, корь, грипп, краснуха и пр.);
• грибковая – причиной служат грибы (кандиды, аспергиллы);
• смешанного генеза – бактериально-вирусный процесс или смесь нескольких возбудителей;
• криптогенная (идиопатическая или неуточненная) – причина возникновения не выявлена.

Скорость развития

• острая – симптомы развиваются в течение нескольких суток, яркая клиническая картина;
• затяжная – патологический процесс не завершается в течение 4 недель;
• бессимптомная или скрытая – описывается нетипичной или слабовыраженной клиникой (отсутствие кашля, лихорадки).

Тяжесть

• лёгкая степень тяжести – легкое недомогание, минимальная интоксикация, 0 или 1 степень дыхательной недостаточности, субфебрильная температура;
• средняя степень тяжести – умеренный интоксикационный синдром, 1 степень дыхательной недостаточности при физической нагрузке, пульс учащен, давление снижено, фебрильная лихорадка, хрипы прослушиваются почти на всей поверхности лёгкого;
• тяжёлая – фебрильная лихорадка, головные боли, дыхательная недостаточность 2 степени, слабость вплоть до адинамии, выраженная тахикардия и снижение давления, массивные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности лёгкого, присоединение осложнений;
• крайне тяжелая – психоз, ступор и сопор, расстройство дыхания (3 степени), поражение мозговых оболочек, отек легких, нарушение кислотного и основного состояния, сердечной деятельности, поражение почек, тяжелые осложнения и последствия.

Осложнения

• осложненная – хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, миокардит, нефрит, сепсис, эмпиема плевры;
• неосложненная.

Условия возникновения

• Внебольничная.
• Внутрибольничная или нозокомиальная, регистрируется спустя 48 часов после поступления в отделение стационара. Выделяют отдельный вид – вентилятор-ассоциированную пневмонию, у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
• Воспаление легких у лиц с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, принимающие иммуносупрессивные препараты), при этом на первый план выходят грибковые пневмонии.
• Аспирационная – возникает вследствие попадания инородного содержимого из глотки в нижние дыхательные пути (рвотные массы во время судорожных припадков, алкогольного или наркотического опьянения, околоплодные воды у новорожденных).

Тип возбудителя

Пневмонию можно классифицировать на основании возбудителей. Каждый микроорганизм провоцирует разную клиническую картину. Зная его микробиологические особенности удается выбрать адекватную схему лечения. В зависимости от типа возбудителя различают виды пневмоний:

• пневмококковая;
• стафилококковая;
• стрептококковая;
• микоплазменная;
• гемофильная;
• синегнойная;
• легионеллезная;
• хламидийная;
• вызванная кандидой;
• инициированная кишечной группой бактерий;
• цитомегаловирусная;
• вызванная микобактерией туберкулёза (лобарные, лобулярные участки казеозного некроза);
• клебсиеллезная;
• гриппозная;
• аспергиллезная.

В некоторых случаях регистрируют коревую, краснушную пневмонию, а также инициированную редкими видами грибов, например пневмоцистами.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Идентификация микроорганизма проводится на основании бактериологического исследования мокроты и ПЦР-анализа.

Течение болезни

• Типичная – описывается клиническая картина с развитием одышки, тахикардии, гипотонии, кашля, лихорадки и интоксикации, поддается лечению традиционными антибиотиками.

• Атипичная – провоцируется микоплазмами, хламидиями, некоторыми вирусами. Протекает с обструкцией, выраженной интоксикацией, может не характеризоваться кашлем, тяжело поддается лечению.

Другие виды

1. Параканкрозная – участок воспаления сформирован вокруг очага опухолевой ткани.
2. Эозинофильная или аллергическая – ткань лёгкого инфильтрируется большим количеством эозинофилов.
3. Серозно-геморрагическая – развивается у пациентов, склонных к кровотечениям и при наличии патологии свертываемости крови. Участки воспаления пропитываются кровью за счет диффундирования эритроцитов сквозь стенки сосудов, а также при разрушении капилляров.
4. Обструктивная – вторичная пневмония развивается на фоне закупорки определенных бронхов на фоне их сужения. За счет нарушения отведения мокроты инфекционный процесс распространяется на окружающие бронх легочные ткани. Формируется очаговая бронхопневмония.
5. Деструктивная – очаг поражения склонен к распаду. Описывается при синегнойной инфекции.
6. Плевральная – воспаление переходит на листки плевры, соприкасающиеся с пораженной долей, приводя к гидро- или пневмотораксу.
7. Абсцедирующая (гнойная или септическая) – очаги инфильтрации некротизируются, отграничиваются от окружающей ткани соединительнотканной капсулой, образуя абсцессы. Протекает в тяжелой форме.
8. Липоидная – возникает у курильщика вейпов.
9. Послеоперационная.
10. Диффузная миллиарная.
11. Инфарктная.
12. Постинсультная.
13. Ателектатическая.
14. Карнифицирующая.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

• Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
• Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

Воспаление лёгких имеет множество классификаций, которые постоянно совершенствуются и дорабатываются. Всегда необходимо знать бактериальная или вирусная этиология заболевания для подбора адекватного лечения. Знание разновидности пневмонии позволяет вовремя распознать тяжесть течения воспаления и предупредить осложнения.