Симптомы, причины и актуальные методики лечения мелкоклеточного рака легких
Рак легкого – собирательный термин для обозначения опухолей, отличающихся между собой гистологическим строением и клинической симптоматикой. Злокачественные новообразования локализуются в бронхах, бронхиолах и легочных альвеолах.
Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) – особый вид опухоли, который выделили в отдельную группу лишь в начале 70-х годов. Образование очень чувствительно к химиотерапии, однако при отсутствии своевременной диагностики быстро растет и дает отдаленные метастазы.
Оглавление
Общая информация
В 80-90 % возникновение мелкоклеточной карциномы (рака) легкого обусловлено курением, вдыханием сигаретного, табачного дыма на протяжении длительного времени.
К дополнительным факторам риска относится:
- проведение лучевой терапии по поводу иного онкологического поражения органов грудной клетки;
- попадание в верхние и нижние дыхательные пути тяжелых металлов и ядовитых летучих газов (мышьяк, радон);
- неблагоприятная обстановка окружающей среды;
- работа, связанная с профессиональными вредностями.
Рак легких занимает первое место среди иных злокачественных опухолей в России. От этой патологии ежегодно умирает больше больных, чем от поражения простаты, молочной железы и толстой кишки в совокупности.
Мелкозернистый рак составляет около четверти случаев среди всех форм рака легкого. Наиболее часто определяется у пациентов среднего возраста (40-60 лет). У лиц молодого и старческого возраста диагностируется данная онкология с одинаковой частотой. В большинстве случаев новообразование развивается из крупных бронхов и, таким образом, возникает центральный рак легких.
Классификация
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, данный вид рака шифруется как С34 и включает в себя шесть подпунктов, отличающихся между собой локализацией.
Мелкоклеточный рак бронха или легких относится к нейроэндокринным новообразованиям (НЭ). Данный тип включает:
- типичный карциноид;
- атипичный карциноид;
- крупноклеточный НЭ;
- мелкоклеточный НЭ.
МРЛ считается низкодифференцированной опухолью с высокой степенью злокачественности. Патологию классифицируют с учетом системы TNM, где каждая буква имеет свое значение. Подробности описаны ниже в таблице.
Символ | Подтипы | Обозначение |
| Т — расположение первичной опухоли, ее размеры и распространенность | Тх | Данных о характеристике опухоли нет |
| Тis | Рак на месте | |
| Т1 | Диаметр не более 3 см | |
| Т2 | Размер овсяноклеточного рака до 7 см в диаметре, характеризуется прорастанием в главный бронх, плевру, иногда переходит на корень легкого | |
| Т3 | Диаметр более 7 см, опухоль дополнительно поражает диафрагму, внешний листок перикарда | |
| Т4 | Новообразование любого размера, прорастающее в средостение, миокард, крупные артерии и вены, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвоночник | |
| N — наличие метастазов в региональных лимфоузлах | Nx | Оценка невозможна |
| N0 | Метастазы в региональные лимфатические узлы отсутствуют | |
| N1 | Распространение в перибронхиальные и/или пульмональные лимфатические узлы | |
| N2 | Поражение средостенных лимфоузлов | |
| N3 | Переход процесса на лимфоузлы противоположной стороны, надключичные лимфоузлы | |
| М — наличие отдаленных метастазов | MX | Оценить наличие отдаленных метастазов невозможно |
| М0 | Метастазов нет | |
| M1 | Определяются метастазы в отдаленных органах |
В зависимости от показателей системы TNM заболевание делят на несколько стадий.
Симптомы карциномы
Патология практически не имеет специфической симптоматики, на ранних стадиях человек вообще не жалуется на ухудшение самочувствия. По мере роста новообразования формируется клиническая картина, включающая:
- малопродуктивный кашель с выделением небольшого объема слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
- сиплое дыхание;
- боль в области груди за счет напряжения дыхательной мускулатуры или прорастания опухоли в рядом расположенные нервы;
- одышку, чья выраженность зависит напрямую от размера новообразования, перекрывающего просвет бронха;
- кровохарканье в виде прожилок или обильного алого окрашивания мокроты.
Симптомы и признаки МРЛ представлены на фото.
На поздних стадиях мелкоклеточного центрального рака правого или левого легкого может присоединиться паралич гортанного нерва, изменение голоса, дисфагия. Не исключаются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, общей слабости, тошноты, снижения или полного отсутствия аппетита.
Так как МРЛ относится к нейроэндокринному раку, симптомы дополняются паранеопластическими синдромами (Кушинга, Ламберта-Итона, Пархона). Периферический рак легкого с метастазами в печень сопровождается желтушностью кожных покровов. Если метастазы в мозгу, то у пациента возникают головные боли.
Диагностика
На первичном приеме доктор подробно уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни, проводит общий осмотр пациента. Для уточнения предварительного диагноза требуется лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее информативны:
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Мелкоклеточный рак левого или правого легкого характеризуется сегментарным или долевым стенозом бронхов, эмфиземой, гиповентиляцией. При росте новообразования внутрь бронха определяется нарушение бронхиальной проходимости.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет получить максимально подробную информацию о состоянии бронхиального дерева (сужение, распространенность нарушений), характере и структуре опухоли. Иногда рак имеет округлую форму. Инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости (corona maligna).
- Фибробронхоскопия. Позволяет вывести на монитор местоположение опухоли, увидеть ее размер, цвет, косвенно судить о поражении внутригрудных лимфатических узлов. С помощью дополнительного инструментария врачи получают при проведении бронхоскопии гистологический материал (соскоб, смыв, отпечатки) для дальнейшего изучения.
Кровь у больного берут не только для общего или биохимического исследования, но и определения специфических онкомаркеров.
Фото
Посмотрите изображение мелкоклеточного рака легкого на обзорной рентгенографии:
Посмотрите изображение мелкоклеточного рака легкого на МРТ:
Лечение: операция и химиотерапия
Удаление доли легкого с растущим новообразованием (лобэктомия) рассматривается только при первой стадии рака. В редких случаях при невозможности проведения операции опухоль легкого на ранней стадии можно вылечить химией. В остальных случаях вместо операции при мелкоклеточном раке требуется введение химиопрепаратов в комплексе с проведением лучевой терапии.
При локализованной форме онкологии облучение выполняют ежедневно в объеме 1,5-2,0 Гр каждый день пять раз в неделю. Суммарно должно выйти 40-45 Гр (Грей). При более высоких дозах прогноз не становится лучше, смысла в увеличении интенсивности облучения специалисты не видят. При распространенном типе мелкоклеточного рака легких суммарное количество радиации не должно превышать 30 Гр (15 сеансов по 2 Гр в сутки или 10 сеансов по 3 Гр).
Что касается применения лекарственных средств, то выделяют три линии комбинаций медикаментов. Первая линия выглядит следующим образом:
- Этопозид + Цисплатин или Карбоплатин;
- Иринотекан + Цисплатин.
Вторая линия химиотерапии:
- Циклофосфан + Доксорубицин + Винкристин;
- Топотекан.
Резерв:
- Этопозид как препарат монотерапии;
- Паклитаксел.
При наличии метастазов в костях необходимо вводить бисфосфонаты. При плохой переносимости медикаментов подбирается иная схема лечения, в том числе и из линии резерва. Самостоятельно лечиться химией невозможно, лекарств нет в общем доступе. Таргетная терапия (введение талидомида, aHmu-CD56) неэффективна. Прогноз при 4 стадии неблагоприятный, лечение паллиативное.
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии заболевания.
На 1-2 стадии
На первой стадии, когда размеры опухоли невелики, выздоровление происходит с 80-85% вероятностью. Прогноз при 2 стадии хуже, так как имеются некоторые изменения в лимфатической системе; выживают 60-65% пациентов. Рецидив после операции также не исключается.
На 3-4 стадии
Продолжительность жизни на 3 стадии рака легкого увеличивается на 5-7 лет при правильно подобранной дозировке цитостатических лекарственных средств. Без лечения прогноз менее благоприятный, переход 3 стадии в 4 возможен в течение нескольких месяцев. Сколько точно проживет пациент, неизвестно.
Полезное видео
Посмотрите видео о стандартах лечения мелкоклеточного рака легких:
Источники и справочные материалы
Заключение
Мелкоклеточный рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся чаще всего у лиц среднего возраста. В симптоматике преобладает кашель, одышка, боли в грудной клетке. Высокой информативностью обладают аппаратные диагностические методики: рентгенография, КТ, МРТ и бронхоскопия с биопсией тканей. Лечение зависит от стадии патологии, большей эффективностью обладает введение химиопрепаратов.
Подскажите пожалуйста а при эмфиземе легких могут неопытные врачи рак перепутать с мелкой булой
Очень познавательная статья,симптоматика рака лёгких очень схожа и с другими заболеваниями такими как пневмония, туберкулёз и только правильная диагностика поможет распознать эту страшную болезнь. Возможно ли распознать рак не делая биопсию?и бывало ли такое что врач мог спутать рак лёгких и пневмонияю?
Предположить онкологию без проведения биопсии можно с высокой долей вероятности, однако без биопсии точно установить невозможно. Некоторые виды рака можно спутать с пневмонией, особенно если пневмония развилась на фоне рака, тогда опухоль сложнее диагностировать.
Проходили в универе про рак, не рассказывали так глубоко. Сама не сталкивалась с такой болезнью ни у кого, но знаю как это страшно по фильмам. Спасибо за статью!