Что такое туберкулез легких: все о болезни и причинах ее возникновения

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Туберкулезом (ТБЦ, tbc) легких заболевают люди любого возраста и социального статуса. Безусловно, существуют категории населения, среди которых заболевание регистрируется чаще, но вероятность развития туберкулезной инфекции есть у каждого.

Проблема заболевания заключается не только в его повсеместном распространении и высокой летальности. Причина такой ситуации в мире – низкая информированность пациентов о сущности болезни и отсутствие представлений о способах инфицирования или профилактики. В этой статье постараемся кратко и ясно рассказать основную информацию о заболевании.

История открытия

Туберкулез легких или других локализаций – это группа болезней бактериального происхождения, вызванная ростом и размножением патогенных микроорганизмов в здоровых тканях. Опасность болезни заключается в ее стремительном распространении среди населения и высокой летальности при поздней диагностике и лечении.

История открытия заболевания и борьбы с ним насчитывает уже несколько сотен лет. Ученые предполагают, что микобактерия туберкулеза существует около 3 млн. лет, но современный вид она приобрела около 20 тыс. лет назад.  Были найдены древние записи о заболевании и его симптомах: «зараза, которая поражала слабых и молодых людей».

Типичным проявлением тяжелого течения туберкулеза считалось резкое истощение человека – кахексия. Этот симптом и послужил названием для болезни.

Так, среди славянских народов вплоть до XIX века она по-другому называлась чахоткой, или сухотой (чахнуть, иссыхать). Чахотка и сухота – одни и те же термины, описывающие туберкулёз, но сейчас они не используются и считаются архаическими.

«Чахотка», полное истощение больного.

При этом механизм развития заболевания оставался спорным вопросом: считалось, что туберкулез легких у человека вызывают умственное и психическое перенапряжение, тип темперамента или привычки питания.

В середине-конце XIX века была доказана инфекционная теория развития болезни. Это стало переломным моментом в учении о туберкулезе, хоть до этого клиницистами высказывались предположения о том, что возбудителем является некий вирус, который активируется после стрессов, непосильного труда или недоедания.

Роберт Кох открыл туберкулезную палочку в 1882 году и представил медицинскому обществу свои многолетние труды. После распространения инфекционной теории туберкулеза начали формироваться правильные представления о его этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении.  Сформировалась самостоятельная область клинической медицины, изучающая этиопатогенез и способы терапии туберкулеза – фтизиатрия.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

После открытия ряда антибиотиков в XX веке среди врачей начало распространяться ошибочное мнение о том, что туберкулез наконец-таки взят под контроль и не будет представлять угрозу для людей. Но, несмотря на прогресс медицины и фармакологии, даже в наше время заболевание остается распространенным по всему миру и представляет серьезную медико-социальную проблему. Туберкулез до сих пор остается нерешенной проблемой во всех странах мира.

Классификация и патогенез

Разделение туберкулеза на отдельные формы учитывает локализацию, механизм возникновения и патанатомию изменений, происходящих в тканях в результате инфекционного процесса. Существуют десятки вариантов классификации заболевания, но наиболее простая и доступная представлена в таблице:

Легочные и внелегочные формы заболевания имеют собственные детальные классификации, учитывающие множество факторов. С ними можно ознакомиться в отдельной статье.

Механизм развития (патогенез) заболевания сложен с точки зрения иммунологии и патологической анатомии. Туберкулез возникает в результате ряда патологических процессов, в основе которых лежит специфический вид реакции организма на чужеродные агенты – гранулематозное воспаление. В гранулематозном очаге иммунная система отграничивает микобактерию от здоровых тканей, но в результате провоцирующих факторов заболевание начинает активно прогрессировать.

Основной фактор риска развития туберкулеза – резкое ослабление иммунных сил организма.

Симптомы и осложнения

Туберкулез у взрослых имеет разнообразную, но летучую симптоматику. В истории возникновения своего заболевания пациенты часто не отмечают каких-либо подозрительных симптомов, а туберкулез нередко становится случайной находкой во время профилактических обследований. Имеющиеся признаки в виде периодических подъемов температуры, утомляемости и похудания пациентами расцениваются как следствие переутомления.

Тяжелые формы заболевания имеют иную симптоматику. У больных с туберкулезом органов дыхания появляются специфические жалобы, указывающие на поражение бронхов и легочной ткани: одышка, мокрота, кровохарканье.

Туберкулез у детей имеет разные проявления в зависимости от возраста ребенка. В младшем возрастном периоде он имеет черты, схожие с вирусным заболеванием. Дети не могут объективно оценить свое состояние и предъявить какие-либо специфические жалобы, и клиническая картина часто складывается из интоксикационного синдрома.

Он представлен симптомами, схожими для всех инфекционных заболеваний:

• апатия;
• вялость;
• отказ от еды;
• повышение температуры;
• потливость;
• снижение массы тела.

У детей старшего возраста инфекционное заболевание проявляется типичными скудными симптомами поражения легочной системы. В отличие от взрослых, дети чаще заболевают и внелегочными формами болезни из-за анатомо-физиологических особенностей неокрепшего организма. В этом случае симптоматика зависит от пораженного органа и проявляется нарушением его функции. Ни один симптом заболевания не является строго специфичным для туберкулеза.

Диагностика и лечение болезни органов дыхания

Диагностический процесс начинается с беседы с пациентом. На этом этапе выявляются факторы риска и возможный контакт с бактериовыделителем, фиксируются жалобы пациента и история заболевания. Второй этап – физикальный осмотр пациента врачом, измерение температуры и выслушивание легочных шумов при помощи фонендоскопа.

Результаты этих диагностических мероприятий малоинформативны. Обязательным является прохождение лабораторно-инструментальных исследований. Помимо рутинных анализов крови и мочи, проводится туберкулинодиагностика, назначаются анализы мокроты и рентгенография органов грудной клетки. Эти методы позволяют достоверно подтвердить наличие заболевания у пациента. В спорных случаях назначается компьютерная томограмма легких.

Туберкулез на рентгене

Полный диагноз включает в себя основные характеристики туберкулезного процесса у пациента: локализация с детальным описанием распространенности процесса, факт наличия или отсутствия бактериовыделения.

Выявленный туберкулез требует немедленного начала специфической терапии, направленной на уничтожение микобактерий. Она носит название химиотерапии и использует комбинацию нескольких противотуберкулезных препаратов. В начале схема лечения стандартная для всех пациентов, но после определения чувствительности возбудителя к лекарствам она корректируется, исходя из полученных результатов.

Важную роль в лечении играют общие мероприятия и вспомогательные методы терапии:

• физиотерапия;
• массаж и гимнастика;
• иммуномодуляция и другие.

Пациенты с обильным кровотечением на фоне обширного распада легочной ткани нуждаются в экстренной госпитализации в хирургические или реанимационные отделения из-за возникновения угрозы для жизни. Первая помощь при туберкулезе легких в этом случае заключается в остановке кровотечения медикаментозными или хирургическими методами и стабилизации состояния пациента.

После выявления заболевания следует немедленно начинать лечение противотуберкулезными препаратами.

Профилактические меры

Достоверный способ предотвратить заражение туберкулезом – полностью исключить контакт с инфицированными лицами. На практике достичь этого невозможно, потому что больные туберкулезом часто сами не догадываются о своем заболевании, продолжая вести привычный образ жизни и распространяя микобактерии. Профилактические мероприятия сводятся к ограничению нахождения в местах массового скопления и участию в ежегодных медицинских осмотрах.

Специфическая профилактика туберкулеза проводится в младенческом возрасте вакциной БЦЖ. Детям, входящим в группу риска, проводится ревакцинация в 6-7 лет. Вакцина не обеспечивает абсолютной невосприимчивости к микобактерии туберкулеза, но снижает риск инфицирования или появления тяжелых форм заболевания после заражения.

Полезное видео

Получить подробную информацию о заболевании можно из этого видео:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел:

• Клинические рекомендации, протоколы, алгоритмы, методики, приказы МЗ
• Статьи из научно-практических журналов
• Истории болезней

Заключение

В статье описаны основные симптомы, лечение и способы профилактики туберкулезной инфекции. Клиническая картина заболевания не позволяет достоверно заподозрить туберкулез из-за скудности или полного отсутствия симптомов. У детей ситуация складывается иначе: чем младше ребенок, тем серьезнее проявления и последствия болезни. Выявить заболевание можно с помощью лабораторно-инструментальной диагностики, после чего следует незамедлительно начинать курс фармакотерапии.